魏海威

（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院，辽宁 盘锦 124200）

腹部闭合性损伤肝脾破裂非手术治疗的适应证及治疗措施

魏海威

（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院，辽宁 盘锦 124200）

目的 观察分析腹部闭合性损伤肝脾破裂非手术治疗的适应证和治疗措施。方法 选取我院2013年5月至2015年2月收治的21例腹部闭合性损伤肝脾破裂患者为研究对象，所有患者均采用非手术治疗，观察治疗效果。结果 行非手术治疗的21例患者中，有6例患者在治疗期间转手术治疗，所有患者在治疗后均痊愈出院，行非手术治疗的成功率为71.4%。结论 对腹部闭合性损伤肝脾破裂患者采用非手术治疗是可行的，在行非手术治疗期间必须对患者的生命体征变化进行严密观察，并做好随时进行手术的准备，才能提高患者的生存质量。

非手术治疗；临床疗效；成功率

脾脏和肝脏都是人体非常重要的免疫及储血器官，由于质地弱，易受损伤［1］，尤其是脾破裂，其发生率在腹部闭合性损伤中占20%～40%。腹部闭合性损伤中的肝脾破裂易使患者出现失血性休克，在高度可疑或明确诊断后应首先选择手术进行治疗，这也是外科的常规急诊急救原则［2］。随着临床医学技术的发展，人们逐渐加深了对肝脾破裂的认识，越来越多的专家和学者主张将受损的肝脏或脾脏保留下来，且相关研究表明［3］，行腹部探查时约23.4%的脾破裂患者破裂出血已停止，故采用非手术治疗具有一定可行性。本研究以我院收治的21例腹部闭合性损伤肝脾破裂患者为研究对象，探讨非手术治疗的适应证及治疗措施，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年5月至2015年2月收治的腹部闭合性损伤肝脾破裂患者21例，所有患者均排除呼吸道感染、精神病史及严重心、肺、肾功能不全等，符合腹部闭合性损伤肝脾破裂的诊断标准，其中男14例，女7例；年龄21～72岁，平均年龄（43.2±5.7）岁；肝破裂6例，脾破裂15例；致伤原因：撞击伤7例，车祸6例，挤压伤3例，高处坠落伤5例；合并骨盆骨折1例，肋骨骨折2例，颅脑外伤1例，腰椎骨折1例；根据美国创伤外科协会（AAST）的脾外伤分级标准对脾外伤患者进行分级［4］：Ⅰ级8例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例。

1.2方法

1.2.1诊断方法：根据有明确的左季肋部或腹部外伤史；伤后的临床表现主要为失血或/和腹部疼痛；腹部肌反跳痛、紧张或压痛，叩诊出现移动性浊音，心率及血压发生变化；CT或B超检查确诊为肝破裂或脾破裂；腹部穿刺不凝固血液［5］。

1.2.2治疗方法：对于腹部闭合性损伤肝脾破裂患者的非手术治疗方法主要如下：①对患者的生命体征进行严密监测：通常选择多功能生理监护仪连续监测患者的脉搏、呼吸频率、血压及血氧饱和度等；②给予输液、输血等治疗：若患者入院时有休克早期表现、腹腔中等量积血等，可先输晶体液1000 mL，后立即快速成分输血或输全血800～1000 mL，大部分患者在输液、输血后能稳定生命体征，可继续给予抗感染等治疗；③所有患者在入院后必须保持绝对卧床休息，可取半卧位或平卧位，尽量减少活动，首先留置导尿管，并放置胃管，给予患者持续性的胃肠减压处理，以减轻损伤后肠麻痹及胃扩张；④做好随时中转手术的充分准备，观察3 d后若排除手术治疗方案，可指导患者适量增加床上活动；⑤对红细胞及血红蛋白压积进行动态测定，并根据患者的病情变化行腹部CT或B超检查及腹部穿刺；⑥给予患者禁食处理，若治疗3～5 d后患者肛门恢复排气，且病情稳定，则可给予流质饮食。

2　结 果

行非手术治疗的21例患者中，有6例（28.6%）在治疗期间腹腔内持续出血，循环情况较差，且腹膜炎症加重，经转手术治疗后，已治愈出院；其余15例（71.4%）患者均给予非手术治疗而治愈出院，非手术治疗的成功率为71.4%。患者住院时间为8～31 d，平均住院时间为（14.3± 3.2）d，随访24个月，经CT及超声复查，患者肝脾破裂处恢复良好。

3　讨 论

脾脏和肝脏除了具有储血、破血及过滤等生理功能外，还具有体液免疫、细胞免疫及免疫调节等重要作用，故对于外伤性肝脾破裂，应在“抢救生命第一”的前提下，尽量保留肝脏和脾脏。

3.1非手术治疗的适应证：大部分外伤患者并非单一脏器受损，通常还伴有胸、腹、四肢及躯干等复合伤，对于此类患者必须积极诊断和处理其危及生命的受损脏器［6］。对于以腹部损伤为主的患者，在确诊为肝脾破裂但无其他脏器损伤或轻微损伤但不需要进行手术的前提下，给予肝脾破裂非手术治疗的适应证主要为：①伤情较重，出现休克等症状，在经快速输液、输血等抗休克治疗后，患者的血流动力学恢复稳定，并没有给予血管活性药物进行维持；②伤情较轻，经腹部CT或超声检查腹腔内存在少量或中量积血，患者血流动力学稳定［7］；③经CT或B超检查后可采用ASST分级为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，但患者血流动力学稳定。对于肝脾破裂患者行非手术治疗的适应证以血流动力学指标为主，而临床症状、体征及腹腔积血量等指标可作参考。若患者经CT或B超复查腹腔增加积血量，腹胀、腹痛等症状加重，红细胞及血红蛋白压积下降，血流动力学不稳定或再次恶化等，应考虑中转为手术治疗。

3.2非手术治疗的措施：对于腹部闭合性损伤肝脾破裂患者行非手术治疗的主要措施为给予输液、输血等抗休克治疗、对腹部积血量等体征进行动态观察、保证绝对卧床休息及严密监测生命体征等。此外，可给予抗生素避免发生感染，常规给予止血药，如有必要可将凝血因子制剂、血小板悬液及冷沉淀等输入，维持患者的电解质、水及酸碱平衡，给予适量的静脉营养治疗［8］；给予持续性胃肠减压，可有效避免发生应激性溃疡；待患者病情稳定后，可恢复班半流质饮食。

综上所述，对腹部闭合性损伤肝脾破裂患者采用非手术治疗是可行的，在行非手术治疗期间必须对患者的生命体征变化进行严密观察，并做好随时进行手术的准备，才能有效提高患者的生存质量，促进患者恢复健康。

［1］ 杨致富，顾德智，葛旭明，等.腹部闭合性损伤中肝脾破裂的非手术治疗［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（6）：353-355.

［2］ 季晖，臧西国，张东林，等.非手术治疗外伤性肝破裂22例体会［J］.贵州医药，2002，26（4）：366-367.

［3］ 张何权.腹部闭合性损伤的治疗体会［J］.中国卫生产业，2013，10（7）：108.

［4］ 李忆鲁，邱维吉，孔宁，等.腹部闭合性损伤致胰腺迟发性断裂1例并文献复习［J］.疑难病杂志，2011，10（5）：390-391.

［5］ 娄渊宏.腹部闭合性损伤致肝脾破裂行腹腔内积血直接回输42例临床分析［J］.临床合理用药杂志，2010，3（13）：81-82.

［6］ 罗有启.腹部闭合性损伤致肝脾破裂行腹腔内积血直接回输42例报道［J］.中国医药指南，2010，8（23）：60-61.

［7］ 钱章选.腹部闭合性损伤156例救治分析［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（20）：2700.

［8］ 甘本峰.腹部闭合性损伤致小肠破裂32例诊治体会［J］.海南医学，2008，19（12）：66.

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1671-8194（2016）28-0042-02