邵 妍

（辽宁省沈阳市胸科医院呼吸三科，辽宁 沈阳 110044）

肺结核并发急性呼吸窘迫综合征的临床分析

邵 妍

（辽宁省沈阳市胸科医院呼吸三科，辽宁 沈阳 110044）

目的 对肺结核并发急性呼吸窘迫综合征进行临床分析。方法 选取在2014年6月至2015年6月在我院治疗肺结核并发呼吸窘迫综合征的66例患者，对其临床资料进行分析，总结症状和抢救过程。在抢救方法上，应该保持患者呼吸道通畅，防止阻塞，必要时也应该使用气管扩张剂。所有患者均进行面罩给氧和高流量吸氧，未发生好转的患者则采用机械通气法。呼吸平稳后，再进行抗结核治疗，保持疾病稳定，加强支持治疗。结果 在抢救过程中死亡10例，占比15.15%。其余56例患者均出现不同程度的缓解，抢救成功率为84.85%。结论 肺结核并发呼吸窘迫综合征患者存在着呼吸困难和发热等症状，应准确诊断疾病，并采用机械通气等方式进行抢救，后续治疗中应积极进行抗结核治疗。

肺结核；急性呼吸窘迫征；机械通气

为了提高对肺结核并发急性呼吸窘迫综合征的认识，本研究选择了66例相关患者，对其临床资料进行分析，总结患者的特点、临床症状和治疗方法。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取在2014年6月至2015年6月在我院治疗肺结核并发呼吸窘迫综合征的66例患者，其中男性患者37例，女性患者29例，年龄为17～72岁，平均年龄为（54.7±12.9）岁。其中，患有急性血播型肺结核患者为42例，干酪性肺炎患者24例。所有患者中，有8例心脏类疾病患者，12例糖尿病患者，3例风湿性关节炎患者，8例肾脏功能不全患者，各个阶段肿瘤患者3例，其他疾病9例。所有患者均符合肺结核合并呼吸窘迫征的诊断标准。

1.2临床症状：呼吸窘迫综合征急性发作患者47例，缓慢发作患者19例。有50例患者存在发热症状，其中42例患者体温超过38.5 ℃，占比63.63%。所有患者均存在胸闷气短和呼吸困难的症状，33例伴随持续性咳嗽，7例咳痰患者。40例患者四肢乏力、夜间盗汗、身体消瘦。

在实验室检查方面，10例患者白细胞总数低于4×109/L，22例患者白细胞总数超过10×109/L。24例患者中性粒细胞超过80%。在结核抗体方面，40例患者为阳性，26例为阴性。

在影像学检查方面，42例急性血播型肺结核患者肺部存在片状阴影以及散落性点状阴影，其余的干酪性肺炎患者肺部存在斑片形状阴影。

1.3治疗方法：为存在痰液的患者进行化痰或者吸痰治疗，保持呼吸道通畅，防止阻塞，必要时也应该使用气管扩张剂。所有患者均进行面罩给氧，进行高流量吸氧，未发生好转的患者则采用机械通气法。呼吸平稳后，再进行抗结核治疗，保持疾病稳定，加强支持治疗。

2　结 果

66例患者中，在抢救过程中死亡10例，占比15.15%。其余56例患者均出现不同程度的缓解，抢救成功率为84.85%。

3　讨 论

肺结核已经成为全球范围内威胁人类生命安全的主要传染性疾病，当肺结核患者咳嗽、喷嚏和大声说话时，结核杆菌会从呼吸道中冲出体外，形成单个的细菌在空气中漂浮，寻找新的宿主，进而导致疾病传播［2］。

在人体抗感染过程中，细胞免疫具有关键性作用。免疫细胞可以维持细胞群体之间的平衡，使人体保持正常的免疫功能，当面对致病菌侵犯时，可以抵御致病菌，防止患病［3］。但是，当机体存在免疫力缺陷或者免疫力低下时，一旦出现细菌或者病毒感染，使肺结核疾病没有得到控制，那么就会在短时间内加重病情，发生重症肺结核［4］。重症肺结核发病时，肺部的炎性介质释放，提高了肺部血管的通透性，引发肺部水肿，提高缺氧程度，加重了呼吸衰竭的情况。

在本研究中的66例病例中，存在42例急性血播型肺结核患者。急性血播型肺结核引发呼吸窘迫综合征的具体原因还不清楚。有一种看法认为，可能是因为人体免疫功能缺陷，结核杆菌大量繁殖，通过血液流通进入肺动脉引发肺部感染，导致肺毛细血管内皮细胞异常，产生变态反应，导致产生肺泡水肿并成为薄膜。上皮细胞脱落，同时其他细胞增生，导致肺部表面的活性物质无法增加。这种情况的呼吸窘迫综合征患者，其影像学检查可以显示肺部阴影，临床表现为发热、食欲不振和夜间盗汗等症状。研究中的66例患者，存在部分患有风湿关节炎、肿瘤疾病和肾功能障碍等疾病的患者，患者原发性疾病的病程超过半年，多数患者为治疗原发疾病，长期服用或间断性服用糖皮质激素进行治疗。此外，年龄较大的患者存在糖尿病和心脏类疾病，说明病症与身体免疫力下降存在一定的关系。由于糖皮质激素的药效会对症状进行掩盖，因此患者肺结核症状长期只是轻微发作，且很少出现呼吸窘迫的现象，但是一旦发病，则会高热且出现急性呼吸窘迫综合征。本研究中部分患者在抢救结束之后依然发热持续超过1个月，据研究，部分干酪性肺炎的患者在治疗过程中可发热达2个月。肺结核并发急性呼吸窘迫综合征的病死率较高，本研究在抢救过程中死亡患者有10例，占比15.15%。

机械通气是抢救过程中重要的呼吸辅助工作，其可以提高氧气供给效果，减少氧气消耗，防止患者发生缺氧现象。在抢救呼吸窘迫综合征患者的时候，应该尽量争取时间，防止患者缺氧超过一定时间。

综上所述，肺结核并发呼吸窘迫综合征患者存在着呼吸困难和发热等症状，应准确诊断疾病，并采用机械通气等方式进行抢救，后续治疗中应积极进行抗结核治疗。

［1］ 叶欣.50例肺结核患者并发急性呼吸窘迫综合征的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（11）：560-561.

［2］ 汤育瑛，朱运奎，金远林.急性粟粒型肺结核并发急性呼吸窘迫综合征2例［J］.西北国防医学杂志，2004，6（25）：423.

［3］ 刘群，李毓玉，聂建强.老年肺结核并发成人呼吸窘迫综合征2例报告［J］.江苏医药，2009，12（26）：712.

［4］ 吴国库，宋国志，戴淑琦.急性粟粒型肺结核并发成人呼吸窘迫综合征1例［J］.实用内科杂志，2010，3（11）：178.

R521；R563.8

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1671-8194（2016）28-0111-01