赵玲，　孙建秋，　杨湘华



·卫生政策与管理·

综合医院公共卫生服务发展现状、问题及政策建议

赵玲1，孙建秋2，杨湘华3

近年来，我国综合医院公共卫生服务工作得到较大加强，但仍存在诸多不足。概述了综合医院公共卫生服务工作的发展现状，分析存在的问题，并提出有针对性的政策建议，从而提高和完善综合医院公共卫生服务工作。

综合医院；公共卫生；政策建议

随着我国社会经济的持续发展，人们对健康的需求逐渐提高。综合医院作为我国医疗卫生机构的主力军，不仅承担着治疗疾病的重任，而且是公共卫生与疾病预防控制体系的重要组成部分。综合医院在发现传染病及突发公共卫生事件、控制急性传染病扩散、收集疾病预防控制信息及慢性病干预等方面，均能发挥不可替代的重要作用。随着各地综合医院公共卫生科的逐步建立，综合医院公共卫生服务工作得以进一步规范和加强，但仍存在诸多问题。基于作者在综合医院公共卫生科的工作经验以及对国内综合医院公共卫生服务的了解，本研究概述综合医院公共卫生服务工作的现状，分析存在的问题，并提出有针对性的政策建议，为进一步完善综合医院公共卫生服务工作提供参考依据。

1　我国综合医院公共卫生服务发展现状

2009年8月，湖北省武汉市召开公共卫生会议，首次宣布武汉地区65家二级以上综合医院将全部设立公共卫生科，行使公共卫生管理工作，督促本院妇幼科、儿科、感染科等科室向居民提供公共卫生服务，并开展传染病防治、慢性病管理、妇幼保健、健康教育、卫生应急、组织管理6大项工作[1]。2012年9月，在山东省青岛市召开的山东省公立医院疾病预防控制工作会议要求，2012年年底前，全省所有二级以上公立医院全部规范设置公共卫生科，全面落实综合医院疾病预防控制工作任务[2]。

近年来，全国各地综合医院纷纷成立公共卫生科。公共卫生服务工作得到了前所未有的重视，从过去由临床医生或护士兼职公共卫生工作逐步过渡到由专业公共卫生人才开展公共卫生工作，从过去仅开展医院感染控制、传染病上报等少量工作扩展到开展全面的、持续的、综合的公共卫生工作，从过去单打独斗逐步过渡到与疾病预防控制中心和社区卫生服务中心协同开展公共卫生工作。综合医院公共卫生工作正在逐步走向规范化和科学化，但由于绝大部分综合医院公共卫生科成立时间不长，在工作机制形成、人才招聘、服务技巧等方面经验还不足，综合医院公共卫生服务工作尚存在诸多问题[3]。

2　综合医院公共卫生服务存在的主要问题

2.1公共卫生与临床工作协作机制尚未形成，“重医轻防”“医防分离”现象严重

一方面，公共卫生科工作内容较为广泛，涉及医院感染管理、传染病上报、妇幼保健、健康教育、死因监测等诸多方面，需要与医院许多相关部门合作；另一方面，疾病预防与治疗工作不是截然分开的，疾病预防工作也不是全部由公共卫生科人员完成，临床专科医生需要在公共卫生专业人员的指导下，在门诊或住院服务过程中开展疾病预防工作。

然而，公共卫生与临床医学不仅知识结构分离、人员结构不统一，而且观念上存在异化。医学学科越分越细、专家越来越专，虽然在某种程度上有利于具体医学问题的深入研究，但也会导致医务人员知识面狭窄、团体协作意识不强等问题，甚至出现医学观念和知识结构的严重异化。在某些综合医院经常出现临床专科医生和公共卫生人员在开展医疗服务工作时各行其是，临床专科医生不懂或不重视疾病预防，而公共卫生人员过于强调预防的重要性而忽视治疗的现象[4]。事实上，大量的公共卫生工作需要公共卫生科工作人员在临床专科医生或护士的合作下完成，由于临床专科医生或护士疾病预防意识不强，对公共卫生工作的重要性认识不足，导致他们与公共卫生科人员的交流与协作不够顺畅，从而影响了工作效率。

另外，在过去几十年的医学教育中，临床医学学生没有或较少接受预防医学知识的教育。预防医学学生虽然接受了临床医学教育，但无论是老师还是学生，对临床医学知识的重视程度不够，毕业后更是极少接触临床知识。严重的“医防分离”现象仍然是综合医院公共卫生服务工作的重要阻力之一。

2.2综合医院公共卫生经费投入不足，公共卫生服务积极性有待提高

近年来，我国在公共卫生方面的财经投入逐年递增。但公共卫生专项经费主要投向了疾病预防控制中心和基层卫生机构(社区卫生服务中心和乡镇卫生院)，综合医院能获得的公共卫生财政投入极其有限。另外，由于公共卫生工作不能为医院创造直接的经济效益，部分综合医院不愿在公共卫生服务方面投入足够经费。综合医院公共卫生经费的严重不足，导致相关工作人员的积极性不高。综合医院不仅投入到公共卫生工作方面的直接经费不足，与临床医生相比，医院给公共卫生医师发放的工资和资金也相对较低；而且，综合医院公共卫生人员在职业发展与晋升方面均不如临床医生。这些因素，也严重影响了公共卫生人员工作的积极性。

2.3疾病预防意识不强

综合医院以疾病治疗为主要任务，占综合医院主体的临床医生和护士往往过于关注疾病治疗与康复，而忽视了疾病预防的重要性。综合医院公共卫生科工作人员由临床专科医生或护士经短暂培训后兼职或转岗从事公共卫生工作的现象在我国普遍存在。由于历史原因，这些人员所受的医学教育较少涉及预防医学，他们对公共卫生的理解往往较为浅显[5]。

医院疾病预防意识不强还表现在医院领导层面。综合医院领导绝大部分来自临床医生，由于重治疗轻预防的“惯性思维”，他们在制定医院政策时，往往忽视对疾病预防工作的重视。政策导向作用进一步强化了临床工作的重要性，从而导致疾病预防意识不强。

2.4预防医学专业人才匮乏

由于绝大部分综合医院公共卫生科成立时间不长，甚至有少数医院尚未成立专门的公共卫生科，公共卫生专业人才较为匮乏。比较普遍的现象是，临床医生或护士经过短时间的培训或学习后，兼职或转岗从事公共卫生工作。他们往往预防医学知识储备不足，疾病预防经验不够，公共卫生意识不强，难以保质保量地完成公共卫生工作[6]。

3　促进综合医院公共卫生服务可持续发展的政策建议

3.1进一步完善公共卫生科制度建设

加强公共卫生科制度建设是保障综合医院公共卫生工作有序开展的重要基础。所有综合医院应规范设置公共卫生科，明确公共卫生科工作职责和工作规范，制定公共卫生科职业道德标准，建立公共卫生科绩效考核评价体系。在制度与规范的引导下，公共卫生科工作人员明确任务、各司其职、有条不紊地开展各项公共卫生工作。

3.2加强疾病预防与治疗工作的双向联系与协作机制

公共卫生专业人员与临床医生和护士之间，要建立有效的双向联系与协作机制。首先，综合医院应完善相关制度，通过制度约束临床医师和公共卫生科医师，确保他们能够通力合作，做好公共卫生工作；其次，对于需要临床医师和公共卫生科医师合作完成的工作，加大奖励力度，提高计算工作量的权重，以增加他们工作的积极性；最后，开展由临床医师和公共卫生医师参与的培训或活动，提高他们之间的协作能力，增进他们之间的交流，最终促进疾病预防与治疗工作的有机结合。

3.3增加公共卫生经费投入

与临床专科相比，公共卫生科的公共服务性质更加突出，属于没有直接“经济效益”的科室。医院应增加公共卫生经费的投入，加强公共卫生科的硬件设施升级，改善公共卫生科业务用房及办公环境，确保公共卫生服务工作的有效开展；提高公共卫生科医师的绩效奖励标准，逐步提升公共卫生科医师的工资待遇。

3.4加强综合医院公共卫生专业人才队伍建设

鉴于综合医院公共卫生专业人才匮乏已制约公共卫生服务工作的发展，医院应采取有力措施招聘预防医学人才。首先，提高公共卫生科工作人员的福利待遇，缩小同级别公共卫生医师与临床医师的收入差距，以吸引高等院校预防医学毕业生来综合医院公共卫生科就业，并防止综合医院已有的公共卫生专业人才流失；其次，建立公共卫生医师职业发展机制，制定有利于公共卫生医师职称晋升和职业发展的政策，解除他们的后顾之忧[7]；再次，考虑到目前高校培养的公共卫生专业人才数量不足，综合医院在招聘公共卫生科医师时，可适当降低对学历和资格的要求。高等教育主管部门及高等院校，应完善招生计划，加大培养预防医学人才的力度。

3.5提高疾病预防意识

医院领导应采取措施，营造疾病治疗与预防并重的医院环境，提高全院职工的疾病预防意识。通过讲座、学习资料发放、继续教育等方式，让相关临床科室医生和护士意识到配合公共卫生科人员开展疾病预防工作，如医院感染控制、传染病预防与上报、慢性病健康教育等的重要性。

[1]江卉，袁英红，陈莉，等.武汉大医院开设公共卫生科[N].湖北日报，2009-08-28(3).

[2]张忠田，杨凤，郝金刚.山东：公立医院年底前全设公共卫生科[N].健康报，2012-09-13(4).

[3]罗海霞.综合医院公共卫生工作现况及思考[J].湖北科技学院学报：医学版，2014，6(6)：514-516.

[4]鲁玲.综合医院公共卫生管理探究[J].吉林医学，2011，32(24)：5178.

[5]韩志宏，刘方.探讨公共卫生中综合性医院存在的问题及策略[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(10)：1985-1985.

[6]韩雪磊.基于协同管理理论的综合性公立医院公共卫生职能实现策略及路径研究[D].武汉：华中科技大学，2013.

[7]张汉娣，赵莹，徐艳春.以公共卫生科提档升级为契机全面推进综合医院公共卫生工作[J].现代医院，2015，15(10)：149-150，153.

General Situation，Problem，and Countermeasures about Public Health Service in Comprehensive Hospitals in China

ZHAO Ling，SUN Jianqiu，YANG Xianghua.

TheFirstPeople'sHospitalofJingzhouCity，Jingzhou，434000，China.

Recently，public health service in comprehensive hospitals has been strengthened greatly，but there are still some shortcomings.This study aimed to provide an overview of the present situation of public health service development in general hospitals，analyze the existing problems，and give some targeted policy suggestions，in order to provide a reference for further improving public health service in the comprehensive hospitals.

Comprehensive hospital；Public health；Policy suggestions

湖北省荆州市科学技术发展计划项目(2013AE36)

1荆州市第一人民医院，湖北荆州，4340002荆州市疾病预防控制中心，湖北荆州，4340003荆州市中医医院，湖北荆州，434000

杨湘华

R197.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.008

2015-12-22)(本文编辑王芳)