高艳平

（辽宁省铁岭市妇婴医院，辽宁 铁岭 112000）



阴道内超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠的临床研究

高艳平

（辽宁省铁岭市妇婴医院，辽宁 铁岭 112000）

【摘要】目的 研究阴道超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠的临床运用特征。方法 采用阴道超声诊断技术对来我院接受治疗的剖宫产切口瘢痕处妊娠进行诊断，并对其诊断结果进行回顾性分析。结果 本次37例研究对象均为剖宫产切口瘢痕妊娠患者，经阴道超声检查诊断有35例患者被检测出，另2例患者为误诊，可见本次阴道超声诊断准确率为94.6%；妊娠囊完全嵌入瘢痕型17例（45.9%）；妊娠囊部分向宫腔生长型8例（21.6%）；瘢痕处混合型团块型12例（32.4%）。结论 临床采用阴道超声检查技术诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠准确率较高，且图像清晰，具有临床使用推广价值。

【关键词】剖宫产切口瘢痕处妊娠；阴道内超声诊断；临床分析研究

受精卵、胚胎或是孕囊在剖宫产术后切口瘢痕处着床即为剖宫产切口瘢痕处妊娠，其属于异位妊娠类型的一种，同时也是剖宫产术后并发症之一[1]。自1978年首例患者被报道以来，随着剖宫产的运用逐渐推广以及阴道超声技术的不断成熟，剖宫产切口处瘢痕妊娠的报道逐渐增加并被人们所熟知。阴道超声诊断是目前临床剖宫产切口处瘢痕妊娠较常用的临床诊断方法，具有操作简便、诊断准确率较高等优势[2]。本文主要针对阴道超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠的临床运用特征进行简要分析，资料整理后进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾分析2013年6月至2015年3月前来我院就诊的剖宫产切口瘢痕处妊娠患者37例的临床资料，患者年龄在24～36岁，平均年龄（29.35 2.7）岁，停经时间在20～49 d，平均停经时间为（35.34± 3.1）d；入院检查时患者均表现出不同程度的阴道流血症状，本次研究对象均有1次剖宫产史，对所有患者进行尿妊娠试验检查，结果大多呈现阳性或是弱阳性。

1.2 仪器与方法。仪器：彩色多普勒超声诊断仪，型号Voluson-E8。方法：设置设备参数如下：探头频率为5～7 MHz；本次检查患者选择截石位，使用无菌避孕套套住探头，由阴道进行常规扫查，主要部位为子宫以及其双侧附件、盆腔等，尤其针对剖宫产切口部位进行重点检查，观察并记录患者与剖宫产切口处是否出现团块状异常回声，若可检查到，应对其整体形状、位置、大小等进行重点观察；同时采用仪器对患者团块内以及周围的血流状况进行观察并记录。

2 结 果

经最终病理检查确定本次37例研究对象均为剖宫产切口瘢痕妊娠患者，经阴道超声检查诊断有35例患者被检测出，另2例患者为误诊，可见本次阴道超声诊断准确率为94.6%。通过对所得患者检查图像进行分析，此次患者超声检查图像主要呈现三种类型，分别是第一种为妊娠囊完全嵌入瘢痕型、第二种为妊娠囊部分向宫腔生长型、第三种为瘢痕处混合型团块型。经数据整理，表现为第一种的患者共17例，所占45.9%；第二种患者共8例，所占21.6%；第三种患者共12例，所占32.4%。第一种分型患者可观察到其子宫瘢痕处有较丰富的血流信号，第二种类型患者妊娠囊与瘢痕连接处有较丰富的血流型号，但宫腔内信号不足；第三种类型患者所探查到的团块周围具有丰富血流信号。

3 讨 论

目前临床对于剖宫产切口瘢痕妊娠的病因机制尚不能完全明确，但大多数学者经研究提出相同结论，即在进行剖宫产术后，对妇女机体子宫内膜以及肌层造成一定损伤，同时造成瘢痕，其都是引发该疾病的主要原因[3]。胚胎与瘢痕部位着床会导致底蜕膜缺损，滋养细胞在子宫肌层内直接侵入生长，绒毛与子宫肌层之间发生粘连、植入穿透子宫壁等，常使疾病发生初期症状不显著，易造成误诊，错失最佳的治疗时机，会引发严重的并发症甚至会导致患者最终失去生育功能。对于剖宫产切口瘢痕处妊娠的患者进行人工流产手术，常常会发生难以控制的大出血情况，有时还会导致子宫破裂，因此及早诊断、准确诊断对提高患者的生存质量以及生命安全具有重要意义。临床治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的方式多样，主要治疗原则为杀死胚胎并清除胚囊，最大限度的保留患者的生育能力[4]。期待治疗、药物治疗与手术治疗均是常见临床治疗手段，然而期待治疗造成的妊娠晚期子宫破裂的可能性较大，因此临床不提倡使用。药物治疗是一种较保守的非侵入性治疗方式，可有效避免因手术造成的损伤，随着临床诊断准确率的提高，患者采用该种方式治疗的机会则逐渐增多。通常所用的药物治疗方式即对患者进行局部或全身性甲氨蝶呤注射，米非司酮等药物。手术治疗则多为刮宫术、宫腔镜电切术等侵入性手术操作。

剖宫产切口处瘢痕妊娠的超声诊断图像具有特异性特点，临床应注意与其他诊断结果的区别，以提高整体诊断准确率。主要为：①宫内早孕：妊娠囊出现与子宫上段并且形态规则，张力尚可，切口瘢痕与妊娠囊下缘相距较远。②难免流产：妊娠囊出现在子宫中段，形态不十分规则，胚胎大多无心管搏动或已死亡，未能观察到妊娠囊周围有丰富血流信号，并且未观察到妊娠囊与切口瘢痕存在钝角插入。③宫颈妊娠：宫颈膨大但子宫大小正常，宫颈管内可观察到有变形的妊娠囊，胚胎死亡后出现混合团块，其周围具有丰富的血流信号。④滋养细胞疾病：病灶内血流型号异常丰富，同时可以检测到动静脉瘘频率[5]。

经上述研究，临床采用阴道超声检查技术诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠准确率较高，且图像清晰，具有临床使用推广价值。

参考文献

[1] 刘淑颖，成红宇.阴道内超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠26例[J].肿瘤影像学，2014，23（2）：99-101.

[2] 吴凤霞，王帅.经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].军医进修学院学报，2012，33（7）：740-741.

[3] 张凤菊，周小媛，张海燕，等.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的价值[J].右江医学，2011，39（3）：293-294.

[4] 张韶琼，金松.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床诊治[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3254-3255.

[5] 焦光琼，洪向丽，徐惠英，等.超声显示的剖宫产后子宫切口瘢痕处回声结构的分析[J].中国临床医学，2013，20（2）：196-198.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0152-01