白殿龙

（辽宁省凌源市中心人民医院普外科，辽宁 凌源 122500）



肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果评价

白殿龙

（辽宁省凌源市中心人民医院普外科，辽宁 凌源 122500）

【摘要】目的 观察肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法 选取2014年6月至2015年6月我院收治的74例肝内胆管结石的患者作为研究对象，将其分为对照组（n=34）和观察组（n=40），对照组行肝部分切除术治疗，观察组行肝部分切除术联合术中胆道镜治疗，对比2组患者的临床治疗情况。结果 对照组患者结石残留率为21%，观察组患者结石残留率为5%，两组患者结石残留率比较（χ2=4.180，P＜0.041），对照组患者复发率为17.6%，观察组患者复发率为2.5%，两组患者复发率比较（χ2=4.923，P＜0.05），对照组患者并发症发生率为14.7%，观察组患者并发症发生率为5%，两组患者并发症发生率比较（χ2=2.022，P＞0.05）。结论 肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石，结石残留率和复发率均较低，治疗效果好，可以在临床治疗中广泛的推广应用。

【关键词】肝部分切除术；术中胆道镜；肝内胆管结石；疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年6月至2015年6月我院收治的74例肝内胆管结石的患者作为研究对象，所有患者经过临床检查确诊为肝内胆管结石[2]，将其分为对照组（n=34）和观察组（n=40），对照组：男性患者19例，女性患者15例，年龄在20～67岁，平均年龄在（54.6±3.2）岁，病程在1～5年，平均病程在（4.1±0.8）年；观察组：男性患者22例，女性患者18例，年龄在21～70岁，平均年龄在（57.1±2.4）岁，病程在1～7年，平均病程在（4.3±1.1）年，所有患者均知晓本次研究目的，自愿和我院签订患者的知情同意书，将两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料录入至统计学软件中处理分析，差异不明显，P＞0.05，具有比较的意义。

1.2 研究方法：对照组行肝部分切除术治疗，即麻醉成功后，结合患者结石的分布以及病变程度选取合适的术式进行治疗；观察组行肝部分切除术联合术中胆道镜治疗，即在手术前，先对患者的情况进行全面的评估，在手术中应用纤维胆道镜观察胆管情况，观察是否有肝内胆管狭窄以及结石残留等，结石较大先击碎后再取出，胆管狭窄的要接触其狭窄，术后两组患者均常规应用抗生素进行消炎和抗感染。

1.3 观察指标：观察两组患者的结石残留率、复发率以及并发症发生率等相关指标，分析肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。

1.4 统计学处理：将本次实验研究中产生的数据均录入至统计学版本为SPSS17.0软件中处理分析，计数资料以（n，%）表示，数据之间的对比分析行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者结石残留率：对照组患者有7例出现结石残留，结石残留率为21%，观察组患者有2例出现结石残留，结石残留率为5%，两组患者结石残留率比较（χ2=4.180，P＜0.041）。

2.2 比较两组患者复发率：对照组患者复发率为17.6%（6/34），观察组患者复发率为2.5%（1/40），两组患者复发率比较（χ2=4.923，P＜0.05）。

2.3 比较两组患者的并发症发生率：对照组患者有3例出现切口感染，2例出现肺部感染，并发症发生率为14.7%（5/34），观察组患者有1例出现切口感染，1例出现肺部感染，并发症发生率为5%（2/40），两组患者并发症发生率比较（χ2=2.022，P＞0.05）。

3 讨 论

相关调查发现，随着影像学以及外科手术技术的不断发展，应用外科手术治疗肝内胆管结石的临床疗效有了明显的提高[3]。据相关研究报道显示，由于大部分患者存在胆管狭窄，或者是由于技术设备的限制，导致肝胆管结石手术疗效差，在术后易存在结石残留，且复发率较高，因此，一直是肝胆外科面对的一大难题[4]。目前，对于肝内胆管结石发生的原因尚未完全明确，可能与炎症的刺激、肝脓肿以及肝硬化等因素具有直接的关系，对患者的生命安全造成严重的威胁。肝内的胆管结石沿着病变的胆管呈现节段性分布，因此，肝部分切除术治疗是常用的治疗方法。据有关文献报道研究发现，应用肝部分切除术治疗肝内胆管结石易出现纤维化以及肝内部形态结构的变化，增加了操作的难度，且具有创伤大，不利于患者术后恢复的特点，因此，出现治疗不彻底的现象，增加了结石的残留率，增加了患者再次手术的风险[5]。针对上述现象，应用肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石，可以在直视下切口狭窄胆管，从而接触狭窄，去除病灶，从而达到治疗的目的。应用胆道镜探查，可以清晰的观察内部情况，判断结石的部位、大小以及狭窄的情况，为肝切除提供了一定的保障，减轻对肝部的损伤，避免了手术的盲目性。

应用肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石具有以下优点：①对患者的创伤小、利于患者术后的恢复。②在直视下，方便手术的操作，防止出现手术的盲目性，利于清除大结石。③可以降低并发症的发生率，减轻对患者肝的损伤，尽量减少再次手术的风险。④可以及时了解患者的残余结石情况以及胆管狭窄情况，对完全清除结石有重要的意义。⑤减轻对胆道损伤并形成有效的预防。肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石，降低了残留结石的发生率，在临床治疗中被广泛的应用。

本次研究结果显示，对照组患者结石残留率高于观察组，复发率高于观察组，组间比较（P＜0.05），对照组患者并发症发生率为14.7%，观察组患者并发症发生率为5%，组间比较（P＞0.05），由此说明，应用肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石效果优于单纯应用肝部分切除术治疗，具有结石残留率低、复发率低的特点，得到了广大患者的好评和青睐。综上所述，应用肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石，结石残留率和复发率均较低，治疗效果好，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 丁新民，林树文，袁智明，等.肝部分切除术与术中胆道镜联合治疗30例肝内胆管结石的临床分析[J].中国实用医药，2014，12（19）：145-146.

[2] 何军明，刁竞芳，谭志健，等.肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石40例[J].实用医学杂志，2010，26（14）：2607-2608.

[3] 王伟，项和平.肝脏部分切除联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆道出血1例[J].肝胆外科杂志，2013，21（06）：479-480.

[4] 黄益领，陈志敏.肝部分切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石临床观察[J].中国基层医药，2011，18（19）：2678-2679.

[5] 郭基珍.肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床研究[J].现代预防医学，2011，38（14）：2870-2871.

中图分类号：R575.6+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0138-02肝内胆管结石是指左、右肝管汇合部以上发生结石，是胆道外科常见的一种疾病，具有发病率高和残留率高的特点，对患者的生活质量产生严重的影响[1]。随着医学技术的发展，近几年来肝内胆管结石的治疗取得了显著的进步。本次研究共选取74例肝内胆管结石患者分组观察，现将具体的治疗效果报道如下。