周 伟* 尚静波 李仁波 孟庆涛 于洪德 聂晶鑫 杨 光

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116000）



全脊椎切除及脊柱稳定性重建对颈胸段脊柱肿瘤的治疗效果观察

周 伟* 尚静波 李仁波 孟庆涛 于洪德 聂晶鑫 杨 光

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116000）

【摘要】目的 分析全脊椎切除及脊柱稳定性重建对颈胸段脊柱肿瘤的治疗效果。方法 回顾24例颈胸段脊柱肿瘤患者临床资料，根据患者具体情况采取相应的全脊椎切除术，同时对患者脊柱予以重建。结果 24例患者手术成功率100%，伤口一期愈合，无切口感染、切口延期愈合、胸腔积液、肺部感染者。术前VAS评分（7.68±1.23）分，术后（2.69±0.54）分；术后Frankel分级恢复至E级，手术前后相比，P＜0.05。随访至今，无局部复发，内固定无松动，CT显示植骨融合。结论 全脊椎切除及脊柱稳定性重建可有效治疗颈胸段脊柱肿瘤，临床需根据患者具体情况选择相应全脊椎切除术，实施合理的脊柱重建，提高患者治疗效果。

【关键词】全脊椎切除；脊柱稳定性重建；颈胸段脊柱肿瘤

颈胸段脊柱是全身脊柱中较为特殊部位[1]，其解剖结构复杂。由于颈胸段脊柱的特殊性，临床对颈胸段脊柱肿瘤的报道较少。全脊椎切除术是目前治疗脊柱肿瘤的主要手段，本文就采用全脊椎切除术治疗颈胸段脊柱肿瘤，并联合相应的脊柱重建，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组24例颈胸段脊柱肿瘤患者在2010年1月至2015年1月到我院就诊，经临床症状、X线摄片、CT、MRI及术后病理诊断，确诊为颈胸段脊柱肿瘤；男11例，女13例；年龄18～65岁，平均（38.9 ±9.3）岁；骨巨细胞瘤14例，骨母细胞瘤2例，Ewing肉瘤2例，甲状腺滤泡型转移癌3例，前列腺转移癌1例，浆细胞性骨髓瘤2例；16例患者肿瘤累及单节椎体，5例累及两节椎体，3例累及三节椎体；Tomita分期：肿瘤为间室外病变，侵犯椎管内或椎旁；Ⅳ型6例，Ⅴ型14例，Ⅵ型4例；患者均存在不同程度的胸腰背疼痛；术前脊髓损伤神经功能评定标准（Frankel分级）：B级4例，C级7例，D级13例。

1.2 方法：18例肿瘤累及椎体T2～T4者行单一后路全脊椎切除术，6例累及椎体C7～T1者行一期前后联合入路全脊椎切除术。18例患者取俯卧位，做脊椎正中切口，充分暴露病椎两个以上的椎体，切除病椎旁双侧肋骨2～4 cm。若肿瘤累及椎旁肌，于肌肉外侧剥离。病椎上下两个节段置入椎弓根螺钉，暴露壁层胸膜，钝性剥离椎旁组织。病椎椎弓根以线锯锯断，整块切除后方附件，离断处以骨蜡封闭。仔细游离硬膜囊腹侧，以挡板保护脊髓。线锯锯断椎间盘腹侧2/3，骨刀游离椎间盘背侧1/3，整块切除病椎。若肿瘤侵犯胸膜及肺叶，需切除累及肺叶，置入胸腔闭式引流。患者切口以蒸馏水、顺铂溶液浸泡2.5 min。患者脊椎重建，填充自体骨，采用钛网、钉棒系统重建。

6例患者行一期前后联合入路全脊椎切除术，5例患者先后路后前路，1例先前路后后路。后方入路时，将病椎后方棘突、椎板、侧块、横突等部位分块切除，妥善固定颈椎节段侧块，胸椎节段椎弓根固定。前方入路：随后改为仰卧位，垫高肩部，取低位颈前横切口，于胸锁乳突肌内缘进入，将肩胛舌骨肌离断，钝性分离血管鞘内侧至椎前，横断部分颈长肌。将病椎椎体分块切除，查看残余横突、侧块等组织并切除。术后切口以蒸馏水、顺铂溶液浸泡2.5 min，5例患者自体骨，1例异体骨，以钛网、前路钛板及钉棒系统重建。

两组患者术后应用抗生素积极预防感染，积极应用神经营养药物，术后指导患者肢体功能锻炼，必要时以甲强龙冲击治疗。术后卧床7 d左右，佩戴支具下床活动，并根据患者具体情况接受放化疗。

1.4 评价指标：采取视觉模拟评分量表（VAS）[2]评价患者术后疼痛，分值为0～10分，分数越高，患者疼痛程度越严重。Frankel脊髓损伤分级[3]：A级：损伤平面无任何感觉；B级：损伤平面下只剩部分骶区感觉；C级：损伤平面无有用功能，只剩部分肌肉运动功能；D级：可扶拐行走，损伤平面下肌肉功能不完全；E级：患者各平面功能、感觉良好，存在病理反射。

1.5 统计学方法：文中需处理数据以SPSS18.0统计学软件处理，计量资料在检验时采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时，数据对比具有统计学意义。

2 结 果

24例患者手术成功率100%，伤口一期愈合，无切口感染、切口延期愈合患者，术后经积极处理，无胸腔积液、肺部感染者。术前VAS评分（7.68±1.23）分，术后（2.69±0.54）分；术后Frankel分级均恢复至E级，手术前后相比，P＜0.05。患者随访至今，无局部复发，内固定无松动，CT显示植骨融合。

3 讨 论

四肢骨肿瘤临床治疗时，需严格按照广泛、边缘切除的原则[4]，但颈胸段脊柱肿瘤存在复杂的解剖结构，临近重要器官组织，给广泛切除手术带来一定困难。自全椎体切除术的应用延长了患者的生存时间，减少术后局部复发，可完全切除肿瘤，脊髓充分减压，并予以稳定的脊椎重建，恢复脊椎的稳定性，效果显著。

颈胸段脊柱肿瘤是脊柱肿瘤中较为特殊的类型，通常对此类患者采取手术治疗时，其手术指征：原发性恶性肿瘤、转移性肿瘤预后较好或为良性侵袭性肿瘤[5]。在全脊椎切除术治疗时，根据颈胸段脊柱解剖性特点，可采取分块切除，对胸椎肿瘤尽量避免分块切除，尽量选择整块全脊椎切除。

在全脊椎切除术治疗颈胸段脊柱肿瘤时，根据患者具体情况采取单一后路和前后路联合方式治疗。前方入路术野开阔，术中直视下分离椎体周围组织，避免损伤脊椎周围的组织器官，安全性高。但颈胸段脊柱肿瘤，解剖结构复杂，前方存在较多的器官组织，脏器组织及骨性结构的存在，影响了手术前方入路。此次研究中，对C7～T1段肿瘤患者采取一期前后联合入路方法，CT脊椎周围邻近复杂的组织结构，通过前后入路联合方式，可减少组织器官的损伤。前方低位颈前入路，操作简单，可切除T2以上的病椎。术中无需劈开骨性结构，明显减轻了手术创伤。后方正中入路，可有效切除椎体等附件部位。对T2～T4病变，采用单一后路全脊椎切除术，无需破坏前方固定结构，避免肺部损伤，手术损伤小。而在选择一期或分期手术，二期手术期间，患者肿瘤呈进行性发展，此时肿瘤极易局部扩散[6]，因此在掌握手术适应证后，尽量选择一期手术。

在脊椎重建时，可采用钛网植骨或钛网骨水泥进行椎体重建，并联合钉棒系统及前路钢板等。颈胸段脊柱后路重建时，由于结构解剖复杂，在重建时，需具体分析。在此次研究中，24例患者手术成功率100%，术后无并发症发生，术前VAS评分（7.68±1.23）分，术后（2.69±0.54）分；术后Frankel分级恢复至E级，P＜0.05。随访至今，无局部复发，内固定无松动，CT显示植骨融合。结果显示，全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗颈胸段脊柱肿瘤效果显著。总而言之，全脊椎切除及脊柱稳定性重建可有效治疗颈胸段脊柱肿瘤，临床需根据患者具体情况选择相应全脊椎切除术，实施合理的脊柱重建，以此提高患者治疗效果。

参考文献

[1] 李冬月，刘晓光，刘忠军，等.全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗颈胸段脊柱肿瘤的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24（11）：964-970.

[2] 陈农，李熙雷，董健，等.一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（8）：624-628.

[3] 杨荣利，郭卫，汤小东，等.后路一期整块全脊椎切除治疗胸腰椎肿瘤[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（1）：34-38.

[4] 曾芳俊，陈荣春，游辉.一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的临床疗效研究[J].中国医学创新，2013，10（35）：29-31.

[5] 李锋，方忠，熊伟，等.一期经前后联合入路全脊椎切除术治疗颈椎肿瘤[J].生物骨科材料与临床研究，2012，9（4）：13-16.

[6] 韦峰，刘忠军，刘晓光，等.上颈椎原发肿瘤全脊椎切除术的术中及术后并发症[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24（3）：227-233.

中图分类号：R738.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0050-02

*通讯作者