汪 磊 丁佑铭 张爱民 汪 斌 王 萍 陈 辰 陈晓燕

(武汉大学人民医院肝胆腔镜外科，武汉 430060)

·临床研究·

腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石术70例及术后胆漏的防治

汪 磊 丁佑铭*张爱民 汪 斌 王 萍 陈 辰 陈晓燕

(武汉大学人民医院肝胆腔镜外科，武汉 430060)

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE)的经验及术后胆漏的原因及防治。方法2012年12月～2014年12月70例胆囊结石合并胆总管结石行LTCBDE：常规四孔法，解剖胆囊三角(Calot三角)，充分游离并结扎胆囊管，钳夹切断胆囊动脉，暂不切断胆囊管，牵引胆囊管，沿胆囊管纵轴切开胆囊管前壁0.5～0.8 cm，局部扩张胆囊管后置入胆道镜进行胆道探查，直至取净结石，最后在距胆总管3～5 mm处用可吸收线缝合结扎胆囊管，必要时在其远端生物夹夹闭，并在适当部位切断胆囊管，其他操作同LC。结果70例均成功完成LTCBDE，术中发现胆囊管残端缝合处胆漏1例，可吸收线缝合加固和生物夹夹闭处理后未再发生。手术时间60～155 min，(114.5±19.3)min；术中出血量10～80 ml，(23.7±12.5)ml。均放置腹腔引流管，66例术后5～9 d拔除，4例因术后发生胆漏，术后12～22 d拔除。术后住院时间7～24 d，(12.3±4.3)d；住院总费用(29 143.1±2358.5)元。术后胆漏4例，其中2例保守治疗，保持腹腔管引流通畅；2例行ENBD，均痊愈出院。70例随访6～12个月，恢复良好，无结石复发，结石清除率达100%，无胆管炎、胆道狭窄等并发症发生。结论LTCBDE手术难度大，对术者要求高，只有严格把握LTCBDE适应证，了解胆漏原因并积极进行防治，减少胆漏发生，降低胆漏风险，最大限度发挥LTCBDE的优势。

腹腔镜； 胆道镜； 胆囊管； 胆漏

胆囊结石患者合并……