李铁钢（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）



老年性肺炎患者的临床表现和治疗效果观察

李铁钢
（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）

【关键词】老年性肺炎；临床表现；治疗效果

老年人组织器官生理功能的降低，致使机体免疫力和抵抗力随着年龄增长而逐渐减退，呼吸系统防御功能亦得到相应下降，老年性肺炎成为这组人群的一种常见病和多发病。随着我国人口老龄化程度的逐渐加剧，老年性肺炎的患病率水平也逐渐上升。然而，由于老年性肺炎的临床症状常常很不典型，缺乏肺炎所具有的肺部典型表现，病情复杂多变，临床医师在实践中往往难以作出早期诊断和治疗。为提高临床医师的诊治水平，笔者回顾分析近年来我院诊治的89例老年性肺炎患者的临床表现和治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：作者选择我院诊治的89例老年性肺炎患者为研究对象，患者均符合老年肺炎诊断标准[1]。患者中，男性51例，女性38例；年龄范围在60～87岁，平均（中位）年龄70岁；从年龄段分布看，60～70岁者48例，71～80岁者30例，80岁以上者11例，病程平均12.1天。合并1种或多种基础疾病，最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿共57例，其他包括冠心病13例，高血压病8例，糖尿病7例，高脂血症5例。

1.2 临床表现：高龄和基础疾病的存在常使老年肺炎患者呈现不典型性临床表现，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎特征性表现，代之以意识状态下降、嗜睡、头痛、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等神经系统和消化系统等的非特异症状。而且起病隐匿，常导致对男性患者的误诊和治疗延误。因此，当老年人出现功能状态降低不能得到合理解释，尤其出现神经系统功能紊乱或原有基础疾病不明原因恶化时，均需考虑肺部感染的可能。有研究提示，呼吸频率增快和心动过速是老年性肺炎较为敏感的表现，甚至是仅有的症状，通常呼吸困难较其他临床表现出现早3～4 d。老年肺炎患者的肺部体征可因脱水、浅快呼吸、上呼吸道传导音干扰等因素而改变，通常也缺乏肺实变体征。老年人发生肺炎可无白细胞升高，但菌血症多见。由于老年肺炎患者的临床症状不典型，所以在诊断过程中应合理运用相关的辅助检查，这些辅助检查包括胸部X线、痰涂片和培养、血培养、血常规、血生化等。

1.3 治疗方法：选用一种抗生素27例，选用两种抗生素51例，血浆、白蛋白支持治疗43例。

2 结 果

2.1 诊断结果：67例患者入院诊断正确，22例患者误诊为下列疾病：冠心病心衰8例，肺结核6例，肺癌3例，其他疾病5例，误诊率为24.72%。

2.2 治疗结果：89例患者中，治愈57例，好转27例，5例转上级医院治疗。治疗时间7～30 d，平均14 d。

3 讨 论

老年性肺炎可以是非感染性的，但绝大多数是感染性的。但感染病原往往难以确定，因为鉴定病原菌通常以咳痰培养作依据，而痰液在咳出时难免不被口咽部寄殖细菌所污染。又因为早期应用抗生素，有30%～50%的肺炎未能发现致病菌。

引起老年肺炎的病原有肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、金葡菌以及流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。肺炎链球菌和流感病毒是最主要的致病菌和病毒。

与年轻人比较，老年性肺炎的发病率和病死率均显著增加的原因是多方面的，客观上，因机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病、营养不良等；主观原因则是医师或患者自己对老年肺炎的不典型临床表现认识不足，诊断延误和治疗措施不当。

3.1 老年性肺炎的临床特点：综合本文和文献[2]，老年性肺炎的临床特点表现在：①临床症状不典型。老年肺炎患者由于高龄或伴有其他基础性病变，常缺乏特异性的症状和体征。患者起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。老年人基础体温较低，对感染的发热反应能力较差。即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战、高热、铁锈色痰和大片肺实变体征。老年人咳嗽无力，痰多为白色或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆。较常见的是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难。②肺部体征不典型。有近半数的病例白细胞数不增高，且与体征不呈正比。X线征仅以小片状、斑点状阴影改变，其他改变则少见。③常合并有多种慢性疾病。这些慢性疾病可影响老年人呼吸系统的防御能力，引起老年性肺炎发病率的相对增高。④治疗难度大，并发症多，预后差。由于老年人的生理功能减退，降低了内环境的自身调节能力，多数老年人合并有营养不良，再加上并发有其他慢性病变，容易引起全身各个系统的功能障碍，容易引起并发症，导致心肺功能衰竭和水电解质紊乱而死亡。

3.2 诊治建议：根据以上特点，笔者认为对于老年性肺炎应仔细询问病史、认真检查、综合分析、早期诊断是关键；早期、足量、联合、选用敏感抗生素是治疗的原则；加强营养、支持疗法、增强免疫力、治疗伴发病、防止并发症是重点。值得一提的是中医药治疗肺炎具有疗效高、不良反应少等优点，有很多中药除了有抗炎作用外，还有祛痰、镇咳、解痉作用，并且还有增强细胞吞噬功能，提高免疫力，调理机体平衡的功效。

要重视抗生素的合理应用。一旦确诊肺炎，宜尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗，待致病原明确后则可有针对性的选药或参考药敏结果来选择抗生素的选择需根据患者病情，讲求个体用药化。若患者不是高龄，平时的健康状态尚好，没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全，则可选用一般的抗生素，在体温，血象正常，痰液变白以后3～5 d则停药观察。若患者高龄，基础状况差，伴有严重慢性病和肺炎并发症，或肺炎中毒症状很重，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，力争尽早控制感染。一般认为，青霉素类加氨基糖苷类，或头孢菌素加氨基糖苷类有协同抗菌作用，而青霉素加头孢菌素类有扩大抗菌谱，药效相加作用。

老年人因体力差，咳痰无力，痰液引流不畅，感染不易控制，预后差，病死率高[3]。因此，在积极治疗肺炎的同时，不能忽视原发病的治疗，注意加强营养支持，提高机体抵抗力尤为重要，应引起临床医师的高度重视。

治疗并发症，提高重症肺炎的救治水平。合并呼吸衰竭时，需给予氧疗，酌情应用呼吸兴奋剂，必要时行气管插管，机械通气。心力衰竭者给予强心利尿或扩血管药物。并发肝肾功能不全或胃肠出血，抗生素相关性腹泻等症时均应及时给予恰当治疗。

参考文献

[1] 孙铁英,刘兵,扬敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[J].中华老年医学杂志,2005,24(2):100-102.

[2] 吕静美.老年肺炎的临床特点及治疗要点[J].中国临床保健杂志,2006,9(6):635-636.

[3] 袁庆莉,张宏美,郭奕鸿.130例老年肺炎临床特点分析[J].昆明医学院学报,2005,26(2):106-108.

中图分类号：R563.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0095-02