肛周湿疹的中西医外治进展

2016-01-29陈俊宇综述审校重庆市东南医院外一科重庆400040

中国医药指南 2016年9期

关键词：中西医外治

陈俊宇（综述）王鸿（审校）（重庆市东南医院外一科，重庆 400040）

肛周湿疹的中西医外治进展

陈俊宇（综述）王鸿（审校）
（重庆市东南医院外一科，重庆 400040）

【摘要】肛周湿疹的治疗正逐渐朝着多种方法综合治疗的方向发展，所以临床上应在不互相影响疗效及产生不良反应的前提下尽可能地采用多种方法治疗。

【关键词】肛周湿疹；中西医；外治

肛周湿疹是一种肛门及肛周常见的皮肤变态反应性疾病，多数局限于肛周发病，也有少数蔓延至会阴、臀部、阴囊、阴唇处，以肛门及其周围出现红斑、脱屑、丘疱疹、渗出和苔藓化等多形性皮疹伴严重瘙痒为主要表现，常反复发作，任何年龄均可发病。肛周湿疹可分为急性和慢性两种，慢性肛周湿疹更为多见，局部表现为浸润、脱屑、色素沉着、皮肤增厚及苔藓化，边界较清楚，搔抓严重时可出现皲裂，伴瘙痒，易于复发。对于肛周湿疹的治疗，可分为内服药物治疗、药物局部外用、理疗、针灸、手术治疗以及多种方法综合治疗等方式。其中除开内服药物治疗，其余都可归类为外治，而外治的方式多种多样，疗效也大相径庭[1]。现将近年来有关外治的文献综述如下。

1 药物外用

1.1 西药外用：陆燕虹用康复新液联合丁酸氢化可的松治疗肛周湿疹，具有不良反应少，安全有效[2]。高月等用锌氧油加硼酸氧化锌粉治疗顽固性肛周湿疹操作简便、安全，效果显著，患者无痛苦，易接受[3]。刘夕珍等用银离子抗菌凝胶治疗肛周湿疹效果满意[4]。

1.2 中成药外用：刘磊等用青鹏软膏治疗慢性肛周湿疹，青鹏软膏由、铁棒锤、亚大黄、诃子、毛诃子、安息香、棘豆、宽筋藤和麝香等药组成，具有活血消肿、化瘀止痛之功效。用青鹏软膏局部外涂，并搓揉2～3 min以充分吸收，1天2次，连续1周为1个疗程，总有效率75.9%[5]。郑发鹃等用金玄痔科熏洗散合用古方清凉散治疗肛周湿疹，以3000 mL沸水冲泡金玄痔科熏洗散，冷却至约80 ℃时熏蒸。待药液温度降至25～35 ℃时坐浴肛周20 min后轻轻擦干；再以清凉散粉均匀扑洒至患处。每天2次，早晚各1次，总有效率87.18%[6]。

1.3 中药外用：黄国军用自制中药方熏洗治疗肛周湿疹90例。药物组成如下：白芍、苦参、土茯苓、地肤子各30 g，苡仁、防风各20 g、苍术、黄柏、百部各15 g等药物。将上述用纱布包裹，放入冷水中浸泡30 min，再用文火煮沸30 min，取出药包。先用温水洗净肛周皮肤，保持肛周皮肤的清洁干燥，再用上述药液熏蒸肛门，待药液温度降至38～40 ℃时进行坐浴，每次30 min，每天1剂，每天2次。总有效率为94.44%[7]。

1.4 中西医结合外用：郭建峰等用中西药混合溶液外洗治疗肛周湿疹。方法如下：用苦参，黄柏，川椒，白鲜皮，金银花各30 g，荆芥，防风，地肤子，蛇床子各15 g。加水1500～2000 mL先浸泡30 min，用大火煎沸后小火再煎20 min，过滤取汁，待药物温度降至40～50 ℃时加用哈西奈德溶液10 mL，充分搅匀后外洗肛周，7次/天，每次10～15 min。总有效率91.30%[8]。

2 针灸

2.1 中药坐浴配合针刺：熊书华用自拟坐浴方配合针刺治疗肛周湿疹。给予龙胆草、炒白术、防风、白鲜皮、苍术各10 g，地肤子、苦参各15 g加水熬煎后加入适量温水坐浴，待药水温度降低后用毛巾浸入，湿敷肛门，每日晚1次。每日给予针刺大椎、曲池、合谷、内关、神门、足三里、三阴交、血海、中脘、太冲、少商穴1次，采用提插、捻转、捣针法治疗，每次留针20 min，每天1次。总有效率94.3%[9]。

2.2 穴位注射疗法：杨德群等自拟中药方外洗加维生素B12注射液穴位注射治疗肛周湿疹。采用中药方：当归20 g、防风25 g，马齿苋20 g、地肤子20 g、蛇床子20 g、苦参20 g、黄柏20 g、蒲公英20 g、五倍子20 g、土茯苓20 g，水煎取汁500 mL，待药液温度适宜后外洗肛周皮损处及坐浴，每日1次，每次15 min，连续使用1～2周，并使用维生素B12注射液1 mg长强穴封闭注射治疗，每周1次，连续使用2周。总有效率88.23%[10]。

2.3 围刺埋线：谭红采用围刺埋线的方法治疗慢性肛周湿疹，其方法如下：①局部围刺埋线：肛周及臀部常规消毒，然后范围大小，选取膀胱截石位1、3、5、7、9、11点肛周皮损进行埋线。②体穴埋线：体穴选取曲池、三阴交、长强、足三里、血海等穴位进行埋线。将长约1.5 cm 0/3可吸收线放入7号注射针头，常规消毒后，将准备好的针头刺入穴位，得气后将线推入穴位，退出射针头。每周治疗1次，4次为1个疗程。连续治疗4周后观察。总有效率100%。随访3个月，复发3例，复发率为1.84%[11]。

3 物理治疗

近年来各地医家采用TDP、紫外线、微波、激光等治疗该病，具有消炎、镇痛、促进皮损修复、加速血液循环、减轻炎性反应以及提高其他药物疗效的作用。

田立红等采用穴位注射联合氦氖激光照射治疗慢性肛周湿疹。方法如下：用2 mL注射器，抽取维生素B12注射液（规格：0.5 mg/mL）0.5 mg备用，取长强穴，常规消毒皮肤后，对准穴位快速刺入皮下，然后缓慢进针达到适当深度，行提插补法，当局部有明显酸麻胀针感后，回抽无血即可缓慢推注药液，退针后用消毒棉签按压数分钟，每周注射2次，并采用多功能氦氖激光治疗机导光纤维头垂直对准肛周皮损照射，光源距皮损10～20 cm，每次照射20 min，2次/周，1周为1个疗程。治疗期间皮损处忌热水烫洗，忌烟酒及辛辣刺激食物，并保持大便通畅，总有效率90.0%[12]。

周澜华等用窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗肛周湿疹。采用德国Waldman公司生产的中波紫外线光疗仪对患处进行照射，波长311～313 nm，照射时患处距机器辐射中心约20 cm。初始治疗剂量均从阈红斑量开始，每次增加10%～30%，隔日1次，10次为1个疗程，可连续2～3个疗程。照射完毕后用15%的氧化锌软膏外涂。若出现疼痛性红斑则暂停照射，外用15%的氧化锌软膏。红斑消退后恢复照射，照射剂量较前减少50%。总有效率95.1%[13]。

4 手术结合封闭及中药熏洗疗法

张峰采用手术结合封闭剂中药熏洗治疗肛周湿疹。其方法如下：首先患者行低位骶管麻醉，取膀胱截石位，在肛周皮损严重处沿肛门沿放射状切开，长3～5 cm，牵起切口皮肤，剪断病变皮肤末梢神经，彻底止血后用1%亚甲蓝注射液+0.5%布比卡因5 mL+1%利多卡因4 mL混合溶液注射肛周病变皮肤，再加以轻柔按摩使药物分布均匀。术后24 h使用燥湿止痒水100 mL加温水1500 mL进行熏洗坐浴10～20 min，每天2次，2周1个疗程。燥湿止痒水组成：苦参、黄柏、地肤子、川椒、薄荷叶、大枫子、千里光、蛇床子等中药制成[14]。

目前肛周湿疹的局部治疗手段虽然很多，但都不能有效的根治，易于复发，尤其是对于慢性顽固性肛周湿疹，在各个发病阶段的临床表现各有差异，对其局部治疗的方法也各有差异，应根据每个患者的体质及主诉采取不同的方法，尽量缓解患者的痛苦又不留后遗症才是治疗的关键。在局部治疗上应该注意以下几方面：①寻找去除诱因，对于可能引起本病的慢性肠炎、肛裂、肛管直肠脱垂、痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛窦炎、肛门失禁等疾病要积极的治疗，但也不能笼统的大包围，应详细询问病史抓住最主要的诱因进行治疗。②加强疾病宣传教育，教育患者忌抓、尽量避免食用易过敏食物、辛辣食品，尽量避免局部接触易引起过敏的物品。③调理情志，放松心情，避免长期过度紧张，忧郁，失眠等。④多管齐下。通过对近几年肛周湿疹治疗研究的查阅，发现对该病的治疗正逐渐朝着多种方法综合治疗的方向发展，所以临床上应在不互相影响疗效及产生不良反应的前提下尽可能地采用多种方法治疗。

参考文献

[1] 李振宇,杨向东.肛周湿疹的治疗概况[J].中医临床研究,2012,4(1): 121-122.

[2] 陆燕虹.康复新液联合丁酸氢化可的松治疗老年病人肛周湿疹的疗效观察[J].全科护理,2011,9(10):2574.

[3] 高月,郭亚绒,陈伟玲.锌氧油加硼酸氧化锌粉治疗顽固性肛周湿疹的效果观察[J].内蒙古中医药,2009,9(10):94-95.

[4] 刘夕珍,陈淑娟.银离子抗菌凝胶治疗肛周湿疹的效果观察[J].护理研究,2013,27(1):253.

[5] 刘磊,罗宏宾,李辉,等.青鹏软膏治疗慢性肛周湿疹临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2013,23(4):324-325.

[6] 孙士然,陈雪清.二妙燥湿止痒洗剂治疗肛周湿疹300[J].河北中医,2011,33(5):683.

[7] 黄国军.中药熏洗治疗肛周湿疹90例[J].当代医学,2014,20(3): 132-133.

[8] 郭建峰,肖永芳.中药加哈西奈德溶液外洗治疗肛周湿疹疗效观察[J].中国社区医师,2012,14(7):214-215.

[9] 熊书华.坐浴方配合针刺治疗肛周湿疹53例[J].陕西中医,2013, 34(5):593-594.

[10] 杨德群,刘行稳.自拟中药方外洗加维生素B12穴位注射治疗肛周湿疹临床观察[J].中西医结合研究,2012,4(4):194-195.

[11] 谭红,冯卫敏,邓松华,等.围刺埋线配合体穴埋线治疗肛周湿疹163例分析[J].中国现代医药杂志,2009,11(12):49-51.