彭　俊，李建超，李　萍，周亚莎，刘家琪，陈柯竹，彭清华

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彭清华教授治疗疑难眼病验案

彭俊，李建超，李萍，周亚莎，刘家琪，陈柯竹，彭清华

本文就国家中青年中医眼科专家彭清华教授临床治疗眼珠胀痛、眼肌型重症肌无力、外伤致眼外肌麻痹、视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞临床验案进行举隅。

重症肌无力；视网膜静脉阻塞；视网膜动脉阻塞

彭清华，系湖南中医药大学第一附属医院眼科二级教授、主任医师，博士生导师，卫生部有突出贡献中青年专家，全国百名杰出青年中医，享受国务院政府特殊津贴的专家，新世纪百千万人才工程国家级人选，国家中医临床重点专科、国家中医药管理局重点学科和重点中医专科的学科带头人，湖南省医学学科领军人才，全国眼底病中医医疗中心主任。彭教授从事眼科临床30年，积累了丰富的临床经验，现将跟其门诊时治疗的几个疑难眼病案例报道如下。

1　眼珠胀痛

彭某，女，50岁，机关工作人员。初诊：2015年6月13日。患者自诉双眼珠胀痛，右眼尤甚，曾在长沙市某医院眼科就诊，未查出明显原因，滴用消炎眼液治疗月余，未见明显疗效。到另一医院再次就诊因为眼压检查无异常，球结膜有慢性炎症，仍只给予妥布霉素滴眼液滴眼，用药1周，患者眼胀未减轻。查视力：双眼1.2；眼睑无红肿，睑球结膜轻度充血，角膜透明，前房清晰，瞳孔圆形、正位、大小正常，小瞳孔下检查眼底未见异常。测眼压：右眼17 mmHg，左眼16 mmHg。指扪眼睑、眼眶时诉胀痛且拒按。舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断：眼珠胀痛（原因待查）。辨证为肝气郁结，目中玄府不利，治以疏肝理气，利水明目，用逍遥散加减：柴胡10 g，白芍15 g，当归尾12 g，茯苓15 g，白术10 g，薄荷6 g，郁金10 g，车前子15 g，夏枯球15g，生甘草5g，5剂，水煎服，每日1剂。就诊后第2天，患者便来电话告知，只服药1剂，眼胀已完全消失，嘱其服完5剂，以巩固疗效。随访至今，未见复发。

按：眼珠胀痛可由外伤、青光眼等多种原因引起，且多伴有其他相关症状和体征。本患者除眼珠胀痛明显且拒按外，并无眼压升高、眼外伤等症状，考虑到患者为女性，年龄50岁，处于更年期，且患者心事重重，情绪急躁，结合全身症状和舌脉表现，辨证为肝气郁结，目中玄府不利，用逍遥散加郁金疏肝理气，加夏枯球平肝明目，车前子利水明目；方中用白芍而不用赤芍，取芍药甘草汤缓急止痛之意；诸药合用，共奏疏肝理气、通利玄府之功，眼珠胀痛很快解除。

2　重症肌无力眼肌型

李某，女，25岁，公司职员。2014年12月6日就诊。患者诉10月下旬突然出现双眼上睑下垂，在某医院经CT、核磁共振、神经电生理检查及新斯的明注射试验，诊断为重症肌无力，在该院神经内科住院1个多月，未见明显疗效。检查：双眼视力1.5（仰视）。双眼上睑垂下，平视时遮盖上部角膜及1/3瞳孔，结膜不充血，角膜透明，前房清晰，瞳孔圆形、正位、大小正常，小瞳孔下检查眼底未见异常，眼球向上运动轻度受限，无明显复视。指扪眼压不高，眶内无肿块，按压眼眶时无压痛。纳食稍差，二便正常，行走无异常，但精神状态欠佳。舌淡，苔薄白，脉弱。西医诊断：重症肌无力眼肌型；中医诊断：上睑下垂（脾虚气弱型）。治以健脾益气，佐以活血通络。方用补中益气汤加减：党参15 g、茯苓15 g、白术10 g、当归尾12 g、陈皮10 g、柴胡10 g、升麻5 g、黄芪15 g、葛根15 g、丝瓜络15 g、炙甘草6 g，7剂，水煎服，每日1剂。配合口服益气明目丸（医院自制药，由党参、黄芪、白术、山药、茯苓、菟丝子、黄精、柴胡、葛根、丹参等药组成），VitB1、VitB12，并配合针灸治疗。7天后复诊，双眼上睑下垂症状明显减轻，睑裂已能睁开到正常大小，但上睑仍提举无力，患者因时间关系，未做针灸治疗。原方继服14剂后，双眼睑开合自如，上睑下垂完全恢复。嘱再服原方7剂，并服益气明目丸1个月，以巩固疗效。1年后随访，病未复发。

按：眼肌型重症肌无力，中医称为上睑下垂，其病因复杂，可由先天禀赋不足，命门火衰，脾阳不足，睑肌发育不全；或脾虚聚湿生痰，风邪客睑，风痰阻络，胞睑筋脉迟缓不用；或脾虚中气不足，清阳不升，睑肌失养，上胞无力提举等多种原因引起。本患者经西医住院治疗1月余无效，结合其纳食差，精神状态欠佳及舌脉情况，辨证为脾虚气弱，用补中益气汤加葛根、丝瓜络，生甘草改为炙甘草，共奏健脾益气、活血通络之功，方药对症，疗效明显。

3　外伤性眼外肌麻痹

周某，男，31岁。因右眼外伤后外斜视9天于2014年9月24日就诊。患者诉右眼被人拳击伤，致眼睑瘀肿、结膜下出血，在当地医院眼科诊治，经口服三七粉、维生素C、湿热敷等治疗，眼睑瘀肿、结膜下出血基本消散，但右眼外斜，转动受限。查视力：右眼0.8，左眼1.2；双眼复视，右眼睑皮下轻度瘀紫，球结膜轻度充血，角膜透明，前房清晰，瞳孔圆形、大小约5 mm，小瞳孔下检查眼底未见明显异常；右眼外斜约30°，眼球运动受限；左眼无特殊，眼底无明显改变。测眼压：右眼16 mmHg，左眼17 mmHg。全身情况无特殊，舌淡红、苔薄白，脉弱。诊断：外伤性动眼神经麻痹（右眼）。辨证为气滞血瘀。治疗采用理气活血化瘀法，用血府逐瘀汤加减：生地15 g，当归尾12 g，赤芍l0 g，川芎l0 g，地龙l0 g，桃仁l0 g，红花6 g，柴胡l0 g，桔梗l0 g，牛膝6 g，防风10 g，僵蚕5 g，每日1剂。配合针刺阳明、攒竹、风池、足三里、三阴交穴。服7剂后，右眼外斜及复视症状明显好转，眼球运动仍受限。再服14剂，右眼球正位，眼球运动明显好转。上方继服7剂后，右眼球运动功能恢复正常，无复视，瞳孔直径4 mm，视力：右1.2，左1.2。

按：本例患者外伤后引起右眼外斜视、眼球运动受限、复视等症，考虑是外力损伤动眼神经所致，中医辨证为气滞血瘀证。故采用理气活血化瘀的血府逐瘀汤加减治疗，方中用生地、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花活血化瘀，柴胡、桔梗疏肝理气，牛膝活血并引血下行，加防风、僵蚕祛风通络，共奏理气活血祛风之功，较快地纠正了斜视，消除了复视，使眼球运动功能恢复正常。

4　视网膜静脉阻塞

江某，女，52岁。主诉右眼突然视物模糊半月余于2015年6月15日就诊。发病后在湖南湘潭某人民医院经眼底及FFA检查，诊断为“右眼视网膜分支静脉阻塞”，口服及静脉点滴扩血管药治疗（具体用药不详），疗效欠佳。该院建议眼内注射抗VEGF药物治疗，患者拒绝，来我院就诊。检查：右眼视力0.5，左眼1.0；NCT：右眼13 mmHg，左眼15.5 mmHg，眼底可见右眼视盘充血水肿、边界模糊，颞上支静脉旁散在点状、斑块状出血、渗出，黄斑中心凹反光尚可，左眼底（-）。患者发病前无特殊情况，血压正常，平素性情急躁，舌红、苔薄黄，脉沉细。我院FFA检查：右眼视盘强荧光，静脉颞上分支旁出现点状、块状荧光遮蔽，静脉充盈迟缓。西医诊断：右眼颞上支分支静脉阻塞，视盘血管炎（右）；中医诊断：络瘀暴盲；证属气滞血瘀水停证，治以理气通络、活血利水。处方：柴胡10 g、赤芍10 g、当归12 g、川芎10 g、生蒲黄15g、地龙10 g、茯苓15 g、益母草15 g、泽兰10 g、黄芩10 g、三七粉（冲服）3 g、生甘草6 g，水煎服，每日1剂。服7剂后复诊，自觉视物较前清晰，眼科检查视力如前，右眼底出血少量吸收，视盘边界模糊，未见新鲜出血灶，黄斑如前。原方加龙胆15 g，15剂煎服。2015年7月6日复查，右眼视力0.6，视盘边界较前清晰，眼底出血大部分吸收，患者诉出现便溏，上方去龙胆，加砂仁10 g，7剂煎服后，右眼视力0.8，视盘边界欠清，眼底出血基本吸收，形成白色机化灶。此方继服15剂，随访至今，视力一直保持1.0。

按：视网膜静脉阻塞，中医称为暴盲或络瘀暴盲，彭教授在临床上根据其全身表现，在其创立的眼科水血同治理论〔1-2〕指导下，常分为阳亢血瘀水停证和气滞血瘀水停证进行治疗。本患者性情素急躁，舌红、苔薄黄，脉沉细，辨证为气滞血瘀水停证，故用血府逐瘀汤加减治疗，方中柴胡疏肝理气，赤芍、当归、川芎、地龙活血化瘀，生蒲黄、三七粉活血止血，茯苓、益母草、泽兰活血利水，由于伴有视盘血管炎，加龙胆、黄芩清肝泻热。诸药合用，共奏理气通络、活血利水，佐以清热之功。服药后，患者眼底出血吸收，视功能基本恢复正常。

5　视网膜中央动脉阻塞

陈某，男，57岁。因右眼视力急剧下降3天，于2013年11月17日就诊。现右眼视物不见，伴头晕、目眩。视力：右眼：手动/眼前，左眼：l.0。查眼底可见右眼视盘色淡白，视网膜动脉明显狭窄变细，颞上及颞下支动脉呈串珠样改变，可见血栓，A：V=1：3，视网膜广泛混浊水肿，黄斑部呈樱桃红色，中心凹反光消失。左眼底动脉反光增强，A：V=1：2，余未见明显异常。患者有高血压病史7年，一直服降压药治疗，现血压160/100 mmHg，舌淡红、苔薄白，脉弦细。FFA检查：右眼视网膜动脉狭窄，充盈缓慢，充盈循环时间明显延长。诊断：视网膜中央动脉阻塞（右）。证属气虚血瘀型。治以益气活血，通络开窍，佐以平肝。方用补阳还五汤加减：黄芪3O g，白参l0 g，地龙10 g，赤芍15 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花6 g，当归尾12 g，石菖蒲l5 g，钩藤15 g，天麻l5 g，每日1剂。配合口服复方丹参滴丸，每次10丸，每日3次；球后注射归红注射液2 mL，隔日1次。服药7剂后，右眼视力：数指/4Ocm；继服14剂后，右眼视力0.06；再服14剂，右眼视力0.15。查眼底：右眼视盘颜色淡，视网膜动脉细，颞上支动脉血流恢复通畅，A：V=1：3，视网膜水肿消退，黄斑部中心凹反光暗。嘱上方继服15剂以巩固疗效。随访1年，视力维持在0.2，眼底改变未加重。

按：视网膜中央动脉阻塞属眼科临床的急重症，如抢救治疗不及时，可致永久性失明，属中医的络阻暴盲。彭教授在临床上常将本病分为气滞血瘀证和气虚血瘀证进行治疗〔3〕。本患者气虚血运乏力，脉道瘀阻，脏腑精气不能上注于目而突发失明，眼底呈现一派缺血征象。根据中医“气行则血行”的道理，并考虑患者有高血压，故选用补阳还五汤加人参、石菖蒲、钩藤、天麻治疗。诸药合用，共奏气旺血行，瘀去络通，目视精明之功。

结合上述病例可以看出，彭清华教授治疗眼科疑难杂症，善用活血利水之法，依具体辨证加减应用，尤其对现代医学治疗效果欠佳的临床病例，根据中医水血同治理论，活血兼以利水，辅以益气养血、行气、清热、平肝潜阳、化痰开窍之品，充分发挥了中医药的优势而屡见奇效。

[1]彭清华，刘红娟，黄东湘.水血同治的理论在眼科应用[J].辽宁中医杂志，1993，（2）：10-11.

[2]彭清华.活血利水法为主治疗视网膜静脉阻塞的临床研究[J].中国中医眼科杂志，1994，4（4）：206-209.

[3]彭清华，谢立科，曾自明.中药为主治疗视网膜中央动脉阻塞13例[J].中医杂志，1996，37（1）：38-40.

Experience of cases of Professor PENG Qinghua on stubborn oculopathy

PENG Jun,LI Jianchao,LI Ping,et al.
Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410007,China

In this paper,responsive cases including swelling pain of eye,ocular myopathy myasthenia gravis, ophthalmoplegia due to trauma,retinal vein obstruction and retinal artery obstruction treated by Professor PENG Qinghua,an ophthalmology expert on traditional Chinese medicine,were listed.

myasthenia gravis;retinal vein obstruction;retinal artery obstruction

R276.7

B

1002-4379（2016）03-0158-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.03.005

湖南省高层次卫生人才“225”工程培养项目；国家中医药管理局中医眼科学重点学科建设项目；湖南省中医五官科学重点学科建设项目

湖南中医药大学，长沙410007

彭清华，E-mail：pqh410007@126.com