● 肖海飞 侯江红

《活幼心书》中幼儿养育观初探※

● 肖海飞1侯江红2▲

《活幼心书》为元代医家曾世荣所著，其临证经验丰富，形成了“重胎养，慎产护，应产前调摄”、“谨寒暄，节饮食，重科学护养”、“善发散，重脾胃，养后天之本”的幼儿养育观。

曾世荣 《活幼心书》 幼儿养育

《活幼心书》[1]撰于公元1294年，儿科名医曾世荣总结多年儿科心得，广征博引，著成此书。全书共三卷，卷上决证诗赋，以七言歌赋形式简要介绍小儿形证，深入浅出，匠心独运；卷中明本论，详述小儿43种常见病证的病因、病机、诊断和治法；卷下信效方，列方230首，处方精审，用药精当，并详述方义及服法。该书内容丰富、辨证详明、义理严谨、用方简切、注重实用，对儿科医家具有重要的启迪作用，其学术思想影响深远，幼儿养育观更是蕴藏其中。笔者不揣浅陋，现浅析如下。

1 重胎养，慎产护，应产前调摄

1.1 重胎养，胎养以育其本 《活幼心书》详论初生之疾，是中医新生儿学早期的集中论述。幼儿生命之源，始于精，两精相搏，合为胚胎，胎儿借胎盘脐带，赖母体气血以供养，生长发育于胞宫。若孕母饮食起居失宜、外感六淫、情志失常或不当用药，皆可损及胎儿，以致初生之疾。《活幼心书》在书中多篇均有论及胎养不当所致生后诸疾，如胎寒“其证在胎时，母因腹痛而致”；胎热“此因在胎，母受时气邪毒，或外感风热，误服汤剂，或食五辛姜面过多，致令热蕴于内，熏蒸胎气，生下故有此证”；寒疝之夜啼“乃胎中受寒，遇夜则阴盛而阳微”；“胎痫者，因未产前腹中被惊，或母食酸咸过多，或为七情所汩，致伤胎气，儿生百日内有者是也”；惊丹“始因居胎之时，母受重惊”；疹毒“胎受秽液，热毒蕴蓄于肺胃，因感时气而发者”；目疾“为母感受风热，传于心肝而得”；胎黄“皆因未产之前，母受极热而传于胎”。母子一体，气血相通，胎儿与之密切相关，五脏六腑、筋骨肌肉皆禀于先天，故应重胎养，胎养以育其本。孕母气顺血充，胎元充实，则产子无疾。正应后世医家万全“育婴四法”中的“胎养以保其真”之意。

1.2 慎产护，护养以防其疾 幼儿初生，骤离母腹，气血未充，脏腑皆成而未全、全而未壮，禀赋不足，极易受损，稍有疏忽，则致患病，故应慎产护，护养以防其疾。正如《医学正传·小儿科》言：“夫小儿之初生，血气未足，阴阳未和，脏腑未实，骨骼未全”[2]。曾氏认为诸多疾患可因产护失宜所致，如《决证诗赋·丹毒六十五》论丹毒因小儿气血虚弱，肌肤脆薄，热毒乘虚侵袭而为病；《明本论》中，脐风撮口“乃因剪脐带短，或结缚不紧，致外风侵入脐中，或用铁器为冷所侵，或牵动脐带，水入生疮，客风乘虚而入”；脐突“因初生洗浴，系脐不紧，秽水侵入于内”；急惊因“失所爱护，或抱于当风，或近于热地，昼则多食辛辣，夜则衾盖太厚，郁蒸邪热积于心，传于肝，再受人物惊触”；龟痨“失于襁褓之不谨，乳哺之不节，外为六淫侵袭，内因五脏气虚，冷积久停于脾，不能克化，结成癖块，突于胁下，或左或右”；龟背“初生婴孩，未满半周，强令坐早，客风吹着背脊，传入于髓，故令背高如龟之状”；腹痛之锁肚痛“始因断脐带不紧，为风冷所乘”。由此推之，婴孩初生养护应重以保全，贵以调养，初生之婴，脏腑气血未充，不耐六淫、饮食、情志、外伤所犯，诸之失宜，皆可助疾。故襁褓之时，产护调理，应谨养，爱护得当，预其疾，防其变，盖护养为之要也。

1.3 产前调摄，调养以培其根 曾氏言五软病：“有因母血海久冷，用药强补而孕者；有受苔而母多疾者；或其父好色贪酒，气体虚弱；或年事已迈，而后见子；有日月不足而生者；或服堕胎之剂不去，而竟成孕者，徒尔耗伤真气，苟或有生，譬诸阴地浅土之草，虽有发生，而畅茂者少。又如培植树木，动摇其根，而成者鲜矣”。可见，曾氏认为如若孕前男女起居无常，身体虚弱，气血阴阳不足，可致胎儿先天之本亏虚；同时认识到胎儿的孕育不仅与女子有关，与男子同样密切相关。只有男女气血充沛，阴阳调和，才能胎元禀赋充实，元阴元阳充盛，胎儿安康。故应重视产前调摄，调养以培其根，即“预养以培其元”。

2 谨寒暄，节饮食，重科学护养

曾氏在幼儿养育方面重未病先防，擅“与其病后求良药，不若病前能自防”，强调适其寒温，，节其饮食，科学护养，认为“大凡幼稚，要其常安，在乎谨寒暄，节饮食，夫复何虑”。

每见婴孩有所欲求，口不能言，唯有啼哭，父母闻之，不辨是非，便以饥渴所致，“遽哺之以乳食，强之以杂味，不亦多乎？有数岁者，娇惜太过，不问生冷、甘肥、时果，听其贪食，岂能知足？爱之实以害之，遂伤脾胃，不吐则泻，或成疳积浮肿，传作异证。此则得于太饱之故”。曾氏指出婴孩所患积证、诸吐、疳证、丁奚哺露者皆有乳食不节之因。“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂”，曾氏认为，小儿脾常不足，易饥易饱，饮食失常，肠胃乃伤，倡婴孩宜食七分饱。

其次，亦有父母者，唯恐孩子着凉受寒，“有遇清朝薄暮，偶见阴晦，便加以厚衣重衾，或近于红炉烈焰，又且拘之怀抱， 惟恐受冷；及长成者，所爱亦复如是。遂致积温成热，热极生风，面赤唇红，惊掣烦躁，变证多出。此乃失于太暖之故”。小儿体禀纯阳之体，阳常有余，阴常不足，脏腑娇嫩，寒暖不知自调，父母护养不周，则外邪易犯，且更易从热而化，热极生风，而生变证。“耐一分寒，不须发表之功”，小儿体质稚嫩，如嫩草之芽，凡天和暖风之时，令日中嬉戏，数见风日，则气血肌肉牢固，堪耐风寒，不致疾。若常藏之温室中，重衣裹暖，犹阴地之草木，不见风日，软弱不堪风寒也。曾氏认为婴孩衣不可过厚，应令其保持微寒状态，则可防御外邪，以达肺卫表固，邪不可干。

曾氏在《决证诗赋·小儿常安七十四》总结道：“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒，但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”在幼儿护养时，应保持一定的微饥微寒状态，微饥则胃气通降，微寒则卫表乃固。

3 善发散，重脾胃，养后天之本

3.1 善发散，攻邪以发散为先 小儿之疾多责外感，曾氏尤善用发散以祛邪，开腠理，和营卫，养护兼顾，疾去正安。主张攻邪治病，发散为先，攻中有补，其言“所谓攻者，万病先须发散外邪，表之义也。外邪既祛，而元气自复，即攻中有补存焉，里之议也。”其在治病原则上同张从正之论，善用攻下，在具体治法上又异其汗、吐、下三法[3]。《明本论·疟疾二十一》中：“然百病中人，必因其正气之虚，感受邪气，留而不去，其病为实；自表传里，先汗后下，古今不易。盖治疟之法，必须先表，用百解散，水、姜、葱煎投；次小柴胡加桂，水、姜、枣煎服，以和解表里之邪，自然作效。”百解散主发散外邪、和解百病，方中麻黄、桂枝相须为用，发散解表，开腠理，和营卫；葛根、升麻解肌散邪；赤芍药酸敛阴柔，散中有收，汗中寓补；黄芩抑麻桂之辛温；甘草调和诸药。曾氏在治疗多种疾病时，均灵活应用百解散，另外其在《活幼心书》中所录之方也多以发散表邪为先，善用发表之剂以祛疾，攻补兼施。

3.2 重脾胃，调养后天之本 脾胃盖为后天之本，化生气血水谷精微。脾胃充养，气盛而不受邪；脾胃虚弱，则百病蜂起；受邪易损脾胃，加之药物攻伐，故应重脾胃，调养之，此则“却病之良方也”。小儿脾胃脆薄，发育未臻完善，脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，饮食不知自节，寒暖不能自调，喂养不当，受疾或用药差池等，皆易伤及脾胃而致疾。曾氏根据小儿特点，在临床辨证中，总以脾胃为重，如在论治方面，曾氏提出“五疳之疾，若脾家病去，则余脏皆安”；至于脱肛“法宜补脾温胃，使金得受母之益而气实”；疟疾则“使中州之土既实，则外邪不战而自屈”；五淋言“然此证法当实土以存水，乃免渗泄之患，所谓补肾不如补脾是也”；诸汗证则“宜用补肺散为治，及以藿香饮调脾，此又益母救子之义也”。由上观之，曾氏注重调理脾胃，脾胃为诸疾之源，调治可祛病扶正，病去正复，机体则安。

此外，《卷下信效方》中，列方230首，无论是化裁古方，还是自创新方，配伍中尤重顾护脾胃。剂型分汤、散、丸、膏、丹、饮、金、饼等多种，其中丸药多用蜜、糯米粉、面糊、鸡子清等养胃之品作辅料，或以温米清汤、白汤、乳汁等送服，以顾护脾胃之气，且有利于吸收，悉合和胃扶脾之义。

4 结语

总之，纵观《活幼心书》，卷上、卷中、卷下三部分内容前后呼应，环环相扣，全书贯穿幼儿养育之观，细心揣之，惟传至今，当以心体之，医者仁心，以勉正心修医。其书“重胎养，慎产护，应产前调摄”“谨寒暄，节饮食，重科学护养”“善发散，重脾胃，养后天之本”等观点，对当今中医儿科的育儿养护、孕育调理亦有较强的指导意义，值得借鉴和深究。

[1]元·曾世荣. 田代华整理.活幼心书[M]. 北京： 人民卫生出版社，2006.

[2]汪受传. 中医儿科学[M]. 北京： 中国中医药出版社，2007：44-45.

[3]李国菁. 曾世荣著作考及其学术思想研究[D]. 湖南中医学院，2003.

河南省科技厅科技攻关计划项目(No.152102310097)

▲通讯作者 侯江红，男，主任医师、博士研究生导师，河南省名中医、全国第二批名老中医药专家学术继承人。研究方向：中医药调治小儿亚健康状态、中医健康管理等。E-mail：hjh37577779@sohu.com

1.河南中医药大学硕士研究生(450002);2.河南省中医院儿科诊疗中心(450002)