高 萍(吉林省胜利医院电诊科，吉林 长春 130052)



经阴道超声对妇科急腹症的诊断价值

高 萍
(吉林省胜利医院电诊科，吉林 长春 130052)

【摘要】目的 通过经阴道超声检查对妇产科腹症急诊的诊断与临床治疗进行分析。方法 总结62例急腹症患者的超声检查报告。结果 急腹症超声诊断与临床诊断相契合率可以达到93.5%。异位妊娠30例，其中28例被超声检查出；卵巢囊肿蒂扭转8例，全部检验出；黄体破裂8例，7例被检查出；急性盆腔炎10例，9例被检查出，流产6例，全部被检查出。结论 经阴道超声检查对妇科急腹症的检验具有准确高，速度快，方便，诊断契合率高的优点，一般可以作为临床上妇科急腹症诊断与检查的首选方法。

【关键词】阴道超声；妇科；急腹症

1 资料与方法

1.1 资料数据：从2013年12月至2014年10月止，我院妇产科门诊及住院部共收治经阴道超声检查妇科急腹症患者62例，年龄在21～52岁，平均36岁。患者都是以急性全腹或下腹疼痛或间歇性疼痛就诊，具体表现下腹剧痛、钝痛、坠胀，而且大多数患者伴随有发热症状，其中有过停经史的10例，阴道出血26例，恶心、呕吐22例，妊娠试验（HCG）阳性4例。病状持续时间约在3小时到5天期间，所有病例经过手术、病理检查均证实其检查的准确性。妇科急腹症同外科急腹症一样，患病突然，病情发展快，短时期内变化急剧，一旦有疏忽，都会造成意想不到的后果[1]。

1.2 仪器选择：阴道探头频率为5～7.5 MHz的诊断仪器。如HP尖端影像、LOGIQ3型、AlokaSSD-1700型超声和SSD-3500彩色多普勒超声诊断仪器。

1.3 检查方法：参与检查的患者均接受经阴部超声检查，进行检查时，嘱咐患者需要排空膀胱，平卧于检查床上，屏风遮挡，患者拖去裤子，两腿分开，用被单给患者覆盖，注意保护患者的隐私，通过阴道对其内部进行多角度，大范围的检查，注意观察子宫形态大小、内部回声大小有无异常还有就是在阴道的旁侧有无异常包块，宫腔内有无游离积液，留意与子宫附件之间有无特殊变化，最后利用超声仪器所显示的流血记录对各项指标进行综合分析。

2 结 果

本组共检查的患者共62例，异位妊娠30例，其中28例被超声检查出；卵巢囊肿蒂扭转8例，全部检验出；黄体破裂8例，7例被检查出；急性盆腔炎10例，9例被检查出，流产6例，全部被检查出。

30例异位妊娠，28例被超声检查出，检验契合率为93.3%，检查结果中：其中25例病患采用手术治疗，其余采用保守治疗。他们的声像图都存在在其附件区出现低回声的包块，这些包块内部的回声反应不均匀，且未破裂型的仍为规则形态，同时还一定有某个包块中可见孕囊样结构，一旦是破裂型，就会很快导致回声杂乱，而且其形态也会随之变得无规律。而此时，盆腔内也会很快产生积液，从而会引起不同程度的出血。

8例卵巢囊肿蒂扭转，检验契合率100%，患者全部采用手术治疗，声像图中均可以看到附件区内出现囊性不规则的包块，直径均＞4.3 cm，同时产生不均匀回声，囊肿内部可见液性属于暗区，其是由于囊内状态而改变的，而此时的囊肿状态显示壁厚、有明显的双层包膜，清楚的边界，位置略微偏高，一般情况下不会伴有腹腔积液，如遇扭转血管一旦破裂，则会出现大量积液。

黄体破裂患者8例，7例被检验出，检验契合率85%，7例采用手术治疗。根据医师的问诊与病症总结分析发现，该状况多发于月经的19～27 d，特别是性生活后发生，且声像图主要显示，子宫内膜发生不正常增生，子宫旁侧出现肿块，开始出现边界不明的囊肿型肿块，一旦出现血块，则会出现无壁式回声，无明显边界，腹腔内充满积液；盆腹腔内也会出现有液性暗区，且与此时的出血量呈正比。

10例急性盆腔炎，其中9例被检验出，检验契合率90%，初期的检查图像上，无明显的特殊的状态，只是在子宫边缘开始出现模糊，进而内部回声逐渐减弱[2]，接下来其附件区域的管状区域开始增厚，相邻的肿块区域也出现纺锤型、球型等不规则的形状，并容易与周围相邻组织发生粘连，且也会在盆腔内出现液性暗区，

6例流产病例，检验契合率为100，其中由于检查及时，治疗有效，3例患者成功保胎，足月生产，剩下的患者不得已采用人工流产。先兆流产3例，声像显示其宫内有着清晰孕囊结构，并处于正常位置，囊内可以见到胚芽及原始心血管跳动，经过数天观察后，再次进行B超检查，1例胎心停止跳动。

3 讨 论

妇产科急腹症特点为发病急、病情的演变进展快，如不及时诊断治疗可延误病情。异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、流产、急性盆腔炎这几种病症均为妇科常见的急腹症病症，而其中的异位妊娠是引起早期妊娠妇女死亡的主要原因之一，最近几年该病状的发病率逐年上升[3]。随着超声诊断仪器的进一步开发以及检查技术的提高，超声显像在妇科急腹症的检查中的作用越来越重要了。而这种采用经阴道的彩超仪器，他采用的是高频率探头，这样的好处是，能更接近盆腔，各项影响因素都得以减弱，提高了对病灶的辨识力，使盆腔内的显现更加清晰，这样就不需要在检查时充盈膀胱，特别是给一些憋尿痛苦的患者提供了便利，同时它也再受肥胖等因素影响，更直接的观察到了患病状况，大大提高诊断水平，并根据病史以及临床检查，可快速做出准确判断，为临床治疗处置争取宝贵时间，但对于未婚的患者以及超出盆腔范围的肿块的检测也不是很完整。

所有的患者都进行超声诊断，契合率达到93.5%，由此可见，阴道超声对妇科诊断有很重要的临床价值，又因为其的便利，报告迅速，无痛等的优点，成为现在诊断妇科急腹症的最佳办法之一。

本组资料中共有4例误诊，异位妊娠2例，黄体破裂1例，急性盆腔炎1例，总结其原因，主要由于内部的突然出血导致回声不均，而这声像图与宫外孕的十分相似，特别是与宫外孕破裂后的声像图容易混淆，这就要判断卵巢黄体破裂的发生时期，方能更好的判断病情。有无停经史，有无阴道流血，尿HCG（-）形态都是判断方式，宫外孕一般存在停经史，部分患者会出现有不规则阴道流血。并在附近区域发现附件壁明显增厚，甚至出现包块，但存在压痛感。而早期盆腔炎患者，仅表现为盆腔内积液容量少，附件区的包块形成明显的变化。由于超声只能为临床提供间接征象，这就要求结合临床及其他辅助检查综合分析鉴别，最终明确病因[4]。

通过以上诊疗记录，我们不断的总结经验，分析经阴道超声对妇科急腹症的诊断价值。因为妇科急腹症患者一般发病突然，并且大部分病情发展迅速，这就要耐心劝导患者要其完全配合医师的诊疗，要求掌握患者完全的病史，一旦遗漏病状，可以误导医师制定治疗方案。注意多种病灶见的甄别，多角度观察孕囊的完整性，观察流血状况，找出以为妊娠囊的标记的血流，可以提高对异位妊娠诊断。若遇到月经周期不规则或者经量不正常的患者，要注意其附件区域是否出现特异性混合包块，这样容易被其为炎性包块，腹盆腔内是否出现积血以及是否出现粘连，并注意子宫直肠窝有无明显的液性暗区，同时也不能完全依据患者提供的月经情况，应注意“假月经”。

我们观察在临床声像图表现上，虽然妇科炎症都有着相似的状态，通过高超的医疗技术，临床操作医师的耐心，以及对检查的数据进行综合分析，能够提高诊断的准确率，而对于超声临床医师则要对具体的检查数据作分析，并通过对妇科急腹症的发病机制的掌握，做出最正确的判断，最终使得患者病情得到治愈。

参考文献

[1] 谢玉娴,侯东敏,吴青青,等.卵巢肿物蒂扭转的彩色多普勒超声诊断—血管蒂的超声表现[J].中国医学影像技术,2003,19(10):1325.

[2] 刘蓓,王珍丽,潘凌云.经阴道超声对妇科急腹症的诊断价值[J].东南国防医药,2002,4(3):42-43.

[3] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:1306.

[4] 张竹君,张正贤,顾江红.彩色多普勒超声对宫外孕与妊娠黄体的对比研究[J].中国超声诊断杂志,2006,20(6):448-450.

中图分类号：R445.1；R711

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0179-02