任豫晋　刘越泽



大型综合性医院在研究型医院建设中的质量管理对策探讨

任豫晋刘越泽

【摘要】根据研究型医院的特点，分析了大型综合性医院在研究型医院建设过程中质量管理方面的不足，提出了既能体现研究型医院特点又能补足当前医院质量管理缺陷的4点对策，即通过制度与文化相结合为建设研究型医院创造良好的环境；通过流程优化重组推动质量管理的标准化；加强人才培养以促进质量管理专业化 ；利用信息化推动研究型医院质量体系建设。

【关键词】研究型医院；质量管理；医院管理

作者单位：030001 太原，山西医科大学管理学院（任豫晋）；山西医科大学第二医院（刘越泽）

研究型医院的内涵体现为以完成临床医疗工作为基本任务，以培养优秀人才为突出优势，以创新性科学研究为重要使命，以制定和修订临床医学标准和规范为水平标志的大型综合性医院［1］。根据研究型医院的特点，分析大型综合性医院在其建设研究型医院过程中质量管理方面的不足，探索既能体现研究型医院特点，又能弥补当前医院质量管理缺陷的对策，以期为提高医院质量管理水平提供借鉴。

1　研究型医院的特点

研究型医院的主要特点：①以提高诊疗水平为目标；②以开展临床医学研究为方向；③以自主创新为手段；④以培养高层次人才为核心；⑤以高水平的转化成果为标志［2］。我们认为，提高诊疗水平是研究型医院的目标，临床医学研究、自主创新、人才培养、研究成果转化这些都是为实现这个最终目标所不可或缺的条件。而提高诊疗水平、为患者提供优质的医疗服务反过来也为研究型医院其他4个方面特点的体现提供了前提和保障。这5个特点相辅相成，共同推动了医院的质量管理建设。因此，研究型医院的质量管理应该基于这5个特点入手，这也是区别于其他医院质量管理工作的重要标志。

2　大型综合性医院在研究型医院建设过程中质量管理方面的不足

当前，大型综合性医院在研究型医院建设过程中其质量管理方面存在一些问题，主要表现在以下几个方面：①医院管理制度的建设有待加强，医院质量文化建设及医护人员质量意识不足；②质量管理标准欠规范统一，日常监管力度不强；③医院质量管理人员多采用经验性管理，缺乏专业性，人力资源管理不足，缺乏科学的人才培养、评价激励机制，存在人力资源浪费和人才流失的现象［3-5］；④质量管理与信息化建设脱节，信息系统的设计多以处理日常医疗工作为目的，信息资源的利用不充分，信息的标准化建设跟不上发展的需要。

3　研究型医院建设中的质量管理对策

针对研究型医院的主要特点以及医院在建设研究型医院中质量管理方面的不足，提出以下4点对策。

3.1通过制度与文化相结合为建设研究型医院创造良好的环境

医院的制度和文化彼此相互补充，不可替代。如果说制度是外在的强制约束力量，那么文化就是内在的主动自我管理，二者均可为医院质量管理提供导向和环境土壤，将二者结合，可以起到“1+1＞2”的效果。

3.1.1良好的医院文化可以为建设研究型医院提供正确的价值导向

医院文化建设应强调以患者为中心，加强医德医风建设，不断提高服务质量和患者满意度；推行医院质量文化，提高医护人员的质量意识，使其价值取向、思维习惯和行为准则与落实工作的程序、制度自然吻合起来，形成用惯性推动质量管理的良性循环；推行创新文化，树立创新理念，激发创新精神，鼓励创新行为，营造崇尚科研的价值导向和鼓励创新的环境氛围。同时，良好的医院文化还能提升全院工作人员的集体荣誉感和自豪感，增强凝聚力和向心力，使医护人员自发、主动地投身到研究型医院的质量建设工作中来。

3.1.2良好的制度机制可以为研究型医院建设提供正确的实践工作导向

建立完善、配套的现代医院管理制度是创建研究型医院的根本保证。以各类卫生法律、法规、部门规章为指导，认真组织梳理各项管理制度和医疗核心制度，形成完善的、行之有效的制度体系，做到用健全的规章制度制约各类人员的行为。着力强化对制度贯彻落实的监管，做到有章可循、执行有力。

3.1.3建立并完善适应研究型医院科研创新要求的科研管理机制

完善科研激励机制，激发科研创新的积极性并促进高质量科研成果的产出，尤其要建立有利于将科研成果转化到临床实践的制度，这是建立科研管理机制的出发点和最终的落脚点，也体现了研究型医院的特点。同时，还要完善科研监督机制，监督研究进程、经费使用情况等，以提高科研经费的利用效率。

3.1.4完善人才培养机制并营造利于高端人才培养和才能发挥的环境

合理的人才培养机制可以保证人才培养的连续性，避免人才“青黄不接”现象的发生，还能保证人才结构和分布的合理性，有效促进高素质人才的培养。与此同时，完善人才评价机制，将绩效与工资福利待遇、人员职称评审等挂钩，起到激励作用，并营造和谐竞争的学术研究氛围，避免不公平现象的发生和人才流失，创造人尽其才的制度环境。

3.1.5完善医疗质量监督机制

构建质量管理委员会、质量管理执行部门、科室质控小组三级质量管理的组织构架，并充分发挥其组织作用。严格质量管理制度，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的全程、动态管理及实时监控，不断完善可追溯制度和持续改进机制，提高医疗质量［6］。构建全员质量评价机制，通过科室自评、科室间互评以及第三方评审，及时发现问题并改进，持续改进医疗质量。建立医疗风险预警机制，建立医疗不良事件分类与报告系统，鼓励医护人员主动上报不良事件，提高医护人员报告不良事件的自觉性，对已发现的风险问题，运用先进、科学的方法，如采用根因分析（Root Cause Analysis，RCA），潜在失效模式及后果分析 （Potential Failure Mode and Effects Analysis，FMEA）等进行评估，找到引起某一风险的根本原因，通过对根本原因进行处置和跟踪，从根源上解决风险，形成一整套确保持续发展的长效管理机制。

3.2通过流程优化重组推动质量管理的标准化

管理标准的制定要以管理制度为基础和依据。管理制度主要起导向作用，相对较为抽象，如果医院单纯依靠制度进行质量管理，基层医护人员作为制度的执行操作层，对制度的解读容易仁者见仁，智者见智，影响医院质量管理的规范统一，会造成资源底数不清、制度执行不一、医疗活动随意、绩效考核粗放、员工素质差异大等诸多管理缺陷。在这种模式下，管不全、管不到、管不好的情况普遍存在［7］。通过对管理制度的标准化转化，可将分散孤立的管理事项协调整合，使其具有较强的系统性和一致性，同时，管理标准还具有直观明确的特征。提高质量管理工作的可控性和可操作性，易于管理制度的贯彻落实。因此，通过流程优化重组，将管理制度转化为管理标准十分必要。

在管理标准的制定过程中，要注重参考学习国际标准化组织（International Organization for Standardization，ISO）及美国医疗机构国际联合委员会（Joint Commission International， JCI）等制定的国际先进管理标准，对医院现有岗位职责和工作流程进行评估及优化重组。将冗余、繁复的流程剔除、简化，将存在风险的流程进行优化，提高工作效率和医疗资源的利用率，同时前瞻性地规避医疗事故的发生，保障医疗质量。秉承“以患者为中心”的原则，优化诊疗服务流程。门诊提供“一站式”服务，减少患者排队等候时间。大力推行单病种临床路径管理，实现医疗的规范化管理，避免过度医疗，提高床位周转率。

流程的优化重组还要注重结合研究型医院的特点，将医疗、科研、人才培养三方面的工作流程进行整合，有利于科研成果向临床医疗实践的转化，有利于兼具医疗和科研能力的高素质人才的培养。

流程重组之后，确定每个流程的执行标准，建立指标评价体系，对标准的执行情况进行评价、监督、分析和评估反馈。最后，要将优化后的服务流程和标准、评价指标等，全部编入体系程序文件，作为约束医护人员执行标准的硬性文件。

3.3加强人才培养以促进质量管理专业化

质量建院的根本在人才，坚持以人才为本，实施精准培养，是强化医院核心竞争力的重要途径，也是研究型医院的重要标志。

按照人才层次的纵向关系，人才可以分为青年后备人才、骨干人才、著名专家学者、国家级人才等［8］。针对不同层次的人才制定不同的培养方案，以促进学术人才的梯队建设，构建合理的人才结构，保证人才供给的连续性。按照人才层次的横向关系，研究型医院的人才应包括管理人员、临床工作人员、教学人员、科研人员以及信息工作人员等［8］。对各类人才的培养要一视同仁，避免出现重医疗轻管理的现象。不仅要加强各类人才的专业培养，更应该保证各类人员的真诚协作，力求做到各种信息的无缝连接和畅通无阻。

培养和造就一支掌握现代管理理论、熟悉医院管理、善于医院经营的高素质、专业化管理人才队伍，是研究型医院人才建设的首要任务。要抓好管理人员的教育培训，建立分类、分层次的规范化培训体系。对专职管理人员既要加强管理知识的培训，又要通过在临床科室挂职等方法，提高其临床能力；对科室领导要重点加强质量管理理论、方法、技术的教育培训，从而不断提升其各种能力素质［6］。学习和运用国外先进的管理方法和技术，以提高医院质量管理的科学性和专业性。

研究型医院强调创新驱动，强调推进集成医疗，强调科研成果的转化。因此，针对医疗人才，要注重培养其创新精神，选择全方位、多层次、立体化的培养方式，组织跨建制、跨学科、跨专业的培训。打造培养一批临床与科研兼优的复合型创新人才。

信息化人才等各类支撑人才也是人才建设的重要组成，有利于促进医院资源的最优化配置，提高整体工作效率，加快转化医学的进程，起到事半功倍的效果［9］。

3.4利用信息化推动研究型医院质量体系建设

充分利用信息技术是现代医院管理发展的必然趋势。现代信息技术与通信技术的快速发展，为实现医疗质量的实时控制和自动化管理提供了基础。医院应加强信息资源的整合，打造一体化信息平台。数据指标体系的建立可使医院在质量管理过程中产生许多标准化的数据，这些数据如果能够完整有效地收集和分析，可为管理者决策提供翔实可靠的参考依据。此外，临床诊疗活动中收集的病例信息可为科研工作提供便利，而流程运行过程中产生的数据，通过与标准进行比较，可实现质量的实时监控，有助于及时发现风险和缺陷，促进质量的持续改进。因此，应努力建设完整、高效、共享的信息网络系统，形成数字化生成、智能化发展、信息化推进的管理体系，以推动医院高效运转和持续发展［10］。

参考文献

［1］秦银河. 建设研究型医院的探索与实践［J］.中国医院，2005， 10 : 1-4.

［2］连斌. 研究型医院的内涵界定及特点研究［J］.中华医院管理杂志，2006， 5: 307-310.

［3］易蕊，郝楠，王娟，等.军队医院医疗质量管理存在的问题及对策［J］.现代生物医学进展，2014， 7 : 1373-1375，1397.

［4］ 朱少铭.医院质量管理的现状、问题与对策［J］.中国卫生质量管理，2004， 6 : 18-21.

［5］尹爱田，李成修，李建，等.医院质量管理中的问题与改进［J］.中国卫生质量管理，2003， 6 : 15-16.

［6］朱春生.研究型医院医疗质量管理探讨［J］.中国医院管理，2013， 3 : 42-43.

［7］刘涛，刘丽华，李林，等.研究型医院医疗质量管理的探索与实践［J］.中国医院，2014， 8 : 7-9.

［8］杨颖，朱智明，林庆贤.研究型军队医院人才建设的探讨［J］.解放军医院管理杂志，2012， 6 : 580-581.

［9］杨坤，肖华锋，刁天喜.关于研究型医院人才建设的几点思考［J］.中国医院，2015， 4 : 63-65.

［10］李书章，阮炳黎.走以提高医疗服务质量为核心的内涵式发展道路［J］.求是，2012， 19 : 45-47.

·医疗质量管理·

Discussion on the countermeasures of quality management in the construction of research-oriented hospitals for large-scale general hospitals

Ren Yujin ， Liu Yueze. College of Management of Shanxi Medical University （Ren Yujin）， Taiyuan 030001； Second Clinical Medical College of Shanxi Medical University （LIU Yueze）

【Key words】Research-Oriented hospital； Quality management； Hospital management

【Abstract】According to the characteristics of the research-oriented hospitals， we analyze the deficiencies in large-scale general hospital in the process of building a research hospital quality management， come up with four countermeasures which could both reflect the characteristics of the research-oriented hospitals and complement the defects in quality management of the existing hospitals，namely: create a good environment for the construction of research-oriented hospital through the combination of system and culture；promote the standardization of quality management through process optimization and reorganization； strengthen personnel training to promote professional quality management； using information technology to promote the construction of quality system in the research of research-oriented hospitals.

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.02.012

通信作者：刘越泽，Email:yuezeliu@163.com

Corresponding author:LIU Yueze， Email:yuezeliu@163.com

收稿日期：（2016-02-26）