老年突发性耳聋患者治疗依从性现状及影响因素

刘爱梅周丽媛1高竹娟2

(山西医科大学汾阳学院护理系，山西汾阳032200)

关键词〔〕突发性聋；依从性

1山西医科大学第一临床医院2山西省汾阳医院耳鼻咽喉科

第一作者：刘爱梅(1979-)，女，硕士，讲师，主要从事耳科疾病研究。

突发性耳聋(SD)老年患者听力损失较重，发病率约占14.6%〔1〕，治疗多采取积极寻找病因、药物辅以调整心理和生活方式等综合治疗，但老年SD疗效明显低于其他听力损失的患者〔1，2〕。老年SD患者生理、心理及生活方式的特殊性使治疗依从性降低，是影响疗效的重要原因之一〔3〕。本研究旨在探讨老年SD患者治疗依从性及相关因素。

1对象与方法

1.1调查对象2012年1～12月山西省几所三甲医院收治的SD患者80例，于出院3个月内进行追踪调查，其中男43例，女37例，年龄60～85〔平均(69.01±2.26)〕岁。纳入标准：①符合中华耳鼻咽喉科学会制订的SD诊断标准〔4〕；②知情同意。排除标准：①患耳既往有听力减退史；②有可追溯的明确病因；③发病到就诊时间超过1个月；④外耳、中耳与内耳炎性疾病、解剖异常、听神经瘤等。

1.2方法自行设计调查问卷包括两部分。①治疗依从性，该问卷经耳鼻咽喉科及护理专家的审阅指正及预试验后而应用，包括14个问题，评价药物治疗、定期复查和改善生活方式3个方面的依从性。每个问题采用0～3分计分，根本做不到为0分，偶尔做得到为1分，基本做得到为2分，完全做得到为3分，总依从性为3部分得分之和。以50%调查对象依从性的平均得分为参照点，低于此平均水平表明依从性差，高于此水平表明依从性佳，得分越高，说明依从性越好。该问卷内容效度为0.818，预试验内部一致性在0.747～0.887。对依从性差的患者进行影响因素调查。②影响因素包括社会人口学(性别、年龄、文化程度)、自身因素(疗效认同感、良好生活习惯认同感、自我效能、行动不便、健忘)、知识程度(病因知识、药物作用知识、治疗知识)、家庭社会因素(家庭支持状况、经济状况)。

1.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行t检验、方差分析及多元回归分析。

2结果

2.1出院治疗依从性评定结果得分率采用实际得分与理论总分的百分比计算〔5〕。见表1。

2.2出院治疗依从性的影响因素影响SD患者出院治疗依从性的主要因素有文化程度、疗效认同感、自我效能感、病因知识、治疗知识、家庭支持情况和经济状况。见表2，表3。

表1　调查对象的依从性状况(n=80)

表2　治疗依从性影响因素的单因素分析结果±s,n=80)

表3　依从性影响因素的多元回归分析结果(n=80)

3讨论

本调查中显示很多老年患者不愿意改变以前的饮食习惯、不愿意多运动、情绪容易低落、易怒，研究已证实〔6〕，情绪特征、不良生活习惯是影响预后和复发的危险因素，所以应力劝患者注重阐明饮食、运动等非药物治疗的必要性，避免以药代替一切的错误治疗方法。美国2012年3月发布的《突发性聋临床指南》〔7〕强烈推荐对出院患者复查和随访，从而达到最佳疗效，很多老年患者误将SD和老年性聋混淆，认为该病是正常衰老的表现，对用药、尤其是复查不以为然，导致影响了疗效，所以应加强用药和复查方面的干预。

本调查结果可能与患者理解能力较低、记忆力减退有关，老年患者是一个特殊的群体，所以健康教育应根据老年患者的特点进行交流〔8〕，不能流露出轻视或不耐烦的表情 ，对不明白的知识应用易懂的语言反复讲解，必要时写在纸上，以达到强化的效果，并与患者及家属一起制定简化的治疗方案，出院时发放医患联系卡，相关知识手册，鼓励患者对治疗要充满信心。

自我效能是个体完成某一目标时对自身能力的评价，这种评价越高其依从性越好〔9〕。故对患者指导时，不仅应使其对该疾病有一个客观正确的认识，形成积极的治疗态度，还应使其树立持之以恒的信心，尤其在改变以往一些不良的生活习惯上，应提升患者的自我效能，进而提高治疗的依从性。

社会支持是患者应对疾病过程中的最有效资源之一〔10〕。本调查结果可能是由于社会支持在SD患者依从性行为的形成过程中起着重要的作用。家庭成员是老年SD患者主要的社会支持来源，物质上直接援助和家庭成员的关心、尊重是患者完成正规治疗的有力保障。医护人员须重视患者社会支持系统的评估，对于社会支持缺乏的患者应给予重视，争取家属提供经济的援助和情感的支持，呼吁社会完善医疗保险制度等。

参考文献4

1侯志强，兰兰，王大勇，等.老年突发性耳聋的临床特征和转归〔J〕.中华耳科学杂志，2010；8(2)：141.

2Weng SF，Chen YS，Hsu CJ.Clinical features of sudden sensorineural hearing loss in diabetic patients〔J〕.Aryngoscope，2006；116(3)：505-6.

3张朝辉，宋景贵，张亚林，等.躯体化障碍患者的心理健康状况、社会支持及应对方式的研究〔J〕.中国临床心理学杂志，201l；19(5)：639-40，644.

4中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005，济南)〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006；41(8)：569.

5商临萍，许佳佳.太原市339名护理人员职业生涯状况及其影响因素的调查分析〔J〕.中华护理杂志，2010；45(8)：66-8.

6冯文静，刘博，彭晓霞，等.突发性耳聋发病危险因素的相关研究〔J〕.中国耳鼻咽喉头颈外科，2008；15(6)：343-5.

7李昕琚，梁勇，蒋涛，等.突发性聋临床实践指南(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 发布)〔J〕.听力学及言语疾病杂志，2012；10(6)：600-12.

8Windish DM，Price EG，Clever SL，etal.Teaching medical students the important connection between communication and clinical reasoning〔J〕.J Gen Intern Med，2005；20(12)：1108-13.

9杨支兰，孙建萍，孙自红，等.农村老年女性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性影响因素及其对策〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(7)：2547-8.

10周华琳，元文波，魏岱林，等.糖尿病患者生存质量影响因素分析〔J〕.中国行为医学科学，2006；15(9)：791-3.

〔2014-06-13修回〕

(编辑杜娟)

基金项目：山西医科大学汾阳学院科研资助项目(No.201106)

中图分类号〔〕R764.43〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6250-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.120