N-端脑利钠肽前体浓度与老年慢性心力衰竭患者心功能分级的关系

何凌宇项军梅健王岩王磊刘成薛松

(中国人民解放军第九七医院心血管内科，江苏徐州221004)

关键词〔〕B型钠尿肽；慢性心力衰竭；心功能

第一作者：何凌宇(1979-)，女，主治医师，硕士，主要从事心血管病研究。

研究表明，N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)是检测急慢性左室功能障碍的有效指标，当室壁张力增加时，心室肌细胞释放NT-proBNP〔1〕。本研究旨在探讨NT-proBNP的浓度与慢性心力衰竭患者心功能分级(NYHA)的相关性。

1对象与方法

1.1一般资料2011年5月至2012年5月我院心血管内科诊断明确的老年慢性心力衰竭患者30例，另选取心功能正常老年患者30例为对照组。慢性心力衰竭组男16例，女14例，年龄70～88〔平均(76.8±8.3)〕岁，其中冠心病22例，扩张型心肌病4例，冠状动脉粥样硬化4例。对照组男14例，女16例，年龄72～89〔平均(77.2±7.9)〕岁，其中冠心病20例，扩张型心肌病1例，冠状动脉粥样硬化9例。慢性心力衰竭的诊断以病史、症状、体征、客观检查等作出综合判断，按照美国心脏病协会(NYHA)分级方法将心功能分为Ⅰ～Ⅳ级。两组性别、年龄、一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2仪器与试剂血浆NT-proBNP测定，采用FIA8000系列免疫定量分析仪(南京普朗医用设备有限公司)，试剂盒购于南京普朗医用设备有限公司。

1.3方法所有患者静息状态下，空腹抽取静脉血3 ml加入EDTA抗凝管，即刻离心(3 000 r/min)，5 min后取120～150 μl血清样本加入NT-proBNP试剂盒中，按FIA8000系列免疫定量分析仪说明进行检测。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行t检验和Pearson直线相关分析。

2结果

2.1两组血浆NT-proBNP水平比较慢性心力衰竭组血浆NT-proBNP水平〔(114.46±58.12)pg/ml〕显著高于对照组〔(29.18±24.48)pg/ml〕 (P<0.05)。

2.2不同NYHA分级老年慢性心力衰竭患者的NT-proBNP浓度比较各分级慢性心力衰竭患者间有显著差异(P<0.05)，见表1。

2.3老年慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度与NYHA分级的相关性血浆NT-proBNP浓度与NYHA分级呈显著正相关关系(r=0.64，P<0.05)。

表1　不同心功能分级的慢性心力衰竭

1)与Ⅰ级比较，2)与Ⅱ级比较，3)与Ⅲ级比较：均P<0.05

3讨论

老年患者常常存在多个器官功能低下，或长期合并有多种慢性疾病，临床症状较重，及时客观地评价心功能情况有助于老年患者慢性心力衰竭情况的早期判断和治疗。

NT-proBNP在外周和中枢神经系统都具有拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的作用，可以减小体循环和肺循环血管阻力，降低全身动脉血压(后负荷)，静脉回流(前负荷)和心房心室舒张末压，其结果是心输出量增加，舒张功能提高；还可以降低外周血管交感神经的兴奋性，降低迷走传入神经的激活阈值，从而抑制因前负荷降低而引起的反射性心动过速和血管收缩，维持正常平均动脉压〔2〕。一般来说，NT-proBNP水平随年龄增长而升高，60岁以上人群NT-proBNP随年龄增长而升高的幅度更大，这是因为老年人轻度肾功能衰退、心脏收缩功能下降及心脏肥大、舒张功能降低等原因所致。本组资料显示在老年患者慢性心力衰竭患者中NT-proBNP升高更为明显，这可能也是机体对长期心衰的代偿表现〔3〕。

NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。这一方案由纽约心脏病协会于1928年提出，因操作简单，临床上沿用至今。但是这个方案与患者的主观感受密切相关，而NT-proBNP 的检测是客观可靠的指标，血浆NT-proBNP可作为临床上评估老年慢性心力衰竭患者心功能严重程度的指标之一，这与郗爱旗等〔4〕研究结果是相符的。

参考文献4

1Khan SQ,Quinn P,Davies JE，etal.B-type natriuretic peptide is better than TIMI risk score at predicting death after acute myocardial infarction〔J〕.Heart，2008；94(1)：40-3.

2Tang WH，Steinhubl SR，Van Lente F，etal.Risk stratification for patients undergoing nonurgent percutaneous coronary intervention using B-type natriuretic peptide：a clopidogrel for the reduction of events during observation(CREDO)substudy〔J〕.Am Heart J，2007；153(1)：36-41.

3王嫘，范姝丽，孟馨，等.B型脑钠肽、超敏C-反应蛋白与老年难治性心力衰竭患者心功能的关系〔J〕.中国老年学杂志,2011；31(10)：1726-7.

4郗爱旗，褚以德，赵文蕊，等.老年CHF患者血BNP、血清TNF-α、NO含量变化与心功能关系的研究〔J〕.中国老年学杂志,2008；28(2)：149-50.

〔2013-06-25修回〕

(编辑赵慧玲/张慧)

·经验交流·

通讯作者：项军(1966-)，男，硕士，副主任医师，主要从事心血管病研究。

基金项目：南京军区医药卫生科研基金课题(12MA028)；中国人民解放军第九七医院课题基金(YN2011019；YN2011020；YN2012006)

中图分类号〔〕R541.4〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6245-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.116