郑江环

(贵阳医学院第二附属医院神经内科，贵州　凯里　556000)



急性缺血性脑卒中复发的危险因素及LDL/HDL的预测价值

郑江环

(贵阳医学院第二附属医院神经内科，贵州凯里556000)

摘要〔〕目的探讨急性缺血性脑卒中复发的危险因素及低密度脂蛋白/高密度脂蛋白(LDL/HDL)的预测价值。方法选择急性缺血性脑卒中患者170例，进行为期2年的随访，研究患者复发的危险因素以及LDL/HDL比值与脑卒中复发的关系。结果单因素分析显示，急性缺血性脑卒中复发的危险因素有腔隙性脑梗死、合并高血压、血压、LDL、HDL、LDL/HDL、甘油三酯(TG)、生活能力评分以及脑卒中量表评分(均P<0.05)。多因素分析显示，导致急性缺血性脑卒中复发的独立危险因素有LDL/HDL、TG及合并高血压。LDL、LDL/HDL比值与脑卒中复发呈显著的正相关(均P<0.05)，HDL与脑卒中复发呈显著的负相关(P<0.05)。LDL/HDL对脑卒中复发的特异性和敏感性分别为81.52%和96.38%，均显著高于LDL和HDL单独检测值(P<0.05)。结论LDL/HDL预测缺血性脑卒中复发的作用有助于识别急性缺血性脑卒中高复发风险患者，实施早期防治措施，降低患者的病死率和致残率。

关键词〔〕急性缺血性脑卒中；低密度脂蛋白/高密度脂蛋白

第一作者：郑江环(1965-)，女，主管护师，主要从事临床肿瘤和实验资料随访统计研究。

缺血性脑卒中发病率、致残率及病死率均较高〔1，2〕。研究缺血性脑卒中复发的危险因素有助于识别脑卒中高复发风险患者，从而提高患者和医生的意识，对于脑卒中的防治具有重要意义。目前，血脂与缺血性脑卒中复发的关系研究较少〔3〕。本研究探讨急性缺血性脑卒中复发的危险因素，并分析低密度脂蛋白/高密度脂蛋白(LDL/HDL)的预测价值。

1资料与方法

1.1病例资料选择2010年11月至2011年11月在我院接受治疗的急性缺血性脑卒中患者170例，年龄29～82岁。入选标准〔4〕：①符合全国脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅核磁共振成像(MRI)证实；②在24 h内发病的急性缺血性脑卒中患者；③发病前1年内未使用影响血脂的药物；④患者知情，并同意配合研究。排除标准〔5〕：①心、肝、肾功能不全者；②有出血倾向患者；③肿瘤性脑卒中；④由中枢神经系统血管壁损害导致的脑出血或梗死；⑤手术后的脑出血或梗死；⑥由颅内静脉窦血栓形成引起的脑出血或梗死。

所有患者进行为期2年的随访，并客观真实记录随访情况。随访主要以电话方式为主，起点为发病时，终点为复发或失访。随访资料：①患者姓名、年龄、性别、生活状况等一般情况；②家族史、是否有吸烟、酗酒情况等；③患者血压、血脂〔包括LDL、HDL、LDL/HDL及甘油三酯(TG)水平〕、血糖等；④入院时生活能力量表评分和脑卒中量表评分。

1.2研究资料本研究共收集符合标准的病例162例，随访中因患者资料不全或其他原因未纳入研究的有8例。162例患者中，男56例，女106例；年龄29～82，〔平均(41.2±10.3)〕岁；未复发132例，复发30例，复发率为18.52%。患者确诊后，使用瑞舒伐他汀治疗，2.5 mg/d，1次/d，连续治疗1个月。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归方法，相关性采用Pearson分析。

2结果

2.1影响复发的危险因素的单因素分析单因素分析显示，急性缺血性脑卒中复发的危险因素有腔隙性脑梗死、合并高血压、血压、血脂、生活能力评分以及脑卒中量表评分(均P<0.05)。见表1。

表1　影响复发的危险因素的单因素分析±s〕

2.2影响复发的危险因素的多因素分析将有统计学意义的单因素纳入Logistic回归方程，结果显示，导致急性缺血性脑卒中复发的独立危险因素有LDL/HDL、TG、合并高血压。见表2。

2.3脑卒中复发与LDL、HDL及LDL/HDL的相关性分析LDL、LDL/HDL值与脑卒中复发呈现显著的正相关关系(r=0.516、0.329，均P<0.05)，HDL与脑卒中复发呈现显著的负相关关系(r=-0.323，P<0.05)。

2.4LDL/HDL检测对脑卒中复发的特异性和敏感性比较与LDL(72.30%、76.42%)和HDL(67.78%、61.23%)相比，LDL/HDL对脑卒中的特异性和敏感性(81.52%、96.38%)均显著偏高，具有显著性差异(P<0.05)。

3讨论

相比急性缺血性脑卒中，复发缺血性脑卒中致残率和病死率更高，给患者和家庭造成很大的困扰和负担〔6〕。安雅臣等〔7〕发现复发性脑卒中最危险的阶段是首次脑卒中急性期，再次发生脑卒中与高脂血症、糖尿病、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、高血压、房颤等因素有密切的关系。鲁远君等〔8〕发现动脉硬化性脑卒中复发率最高，脑腔性脑梗死最低，与本研究结果稍有出入，可能与样本量、研究区域等有关系。本研究多因素分析显示，导致急性缺血性脑卒中复发的独立危险因素有LDL/HDL、TG及合并高血压。可能是由于TG升高会促进中密度和小颗粒LDL形成，从而沉积在内膜下形成动脉粥样硬化。另外，TG还能激活Ⅶ因子促进外源性凝血系统，抵制纤溶酶原激活物抑制剂，从而抑制纤溶系统，导致缺血性脑卒中的复发〔9〕。而HDL通过TG逆向转运途径，将外周细胞过多的TG经过血液转运到肝脏代谢，发挥抵抗动脉硬化的作用。另外，HDL还有抗氧化、抗血栓形成的作用〔10〕。此外，本研究发现，LDL、LDL/HDL值与脑卒中复发呈显著正相关，HDL与脑卒中复发呈显著负相关与相关文献〔11〕报道结果一致。并且LDL/HDL的检测更有助于预测缺血性脑卒中的发生。

参考文献4

1沈昊,沈国荣,李晓平,等.脑卒中及其危险因素与小而密低密度脂蛋白关系的研究〔J〕.临床军医杂志,2011；39(6):1187-9.

2王铎,林琳,岳辉,等.对比不同类型干细胞对于缺血性脑卒中治疗的研究进展〔J〕.现代生物医学进展,2013；13(22):4391-4.

3何庆.血脂与缺血性脑卒中危险因素的相关分析〔J〕.中国民族民间医药,2013；22(13):47，49.

4马剡芳,雷燕妮.洛杉矶院前脑卒中量表及其改良版对院前诊断脑卒中的价值〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2013；15(4):401-3.

5陈鹏,马占云,史丽娜.宁夏地区缺血性脑卒中患者复发危险因素分析〔J〕.宁夏医科大学学报,2014；36(4):401-4.

6刘春岭,黄如训,解龙昌,等.3059例卒中危险因素20年回顾性分析〔J〕.中国脑血管病杂志,2005；2(1):10-4.

7安雅臣,王玉浔,张江.缺血性脑卒中复发预测模型的构建①〔J〕.中国康复理论与实践,2013；19(3):210-3.

8鲁远君,文治成,贺传沙.初发与复发缺血性脑卒中患者血清甘油三酯水平对比及其临床意义〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(10):2153-4.

9Kim OJ,Hong SH,Oh SH,etal.Association between VEGF polymorphisms and homocysteine levels in patients with ischemic stroke and silent brain infarction〔J〕.Stroke,2011；42(9):2393-402.

10Munshi A,Babu MS,Kaul S,etal.Association of LPL gene variant and LDL,HDL,VLDL cholesterol and triglyceride levels with ischemic stroke and its subtypes〔J〕.J Neurol Sci,2012；318(1-2):51-4.

11李琦,钟纯正.急性缺血性脑卒中复发危险因素分析及低密度脂蛋白与高密度脂蛋白比值对脑卒中复发的预测价值〔J〕.中国循环杂志,2014；29(9):694-7.

〔2014-11-22修回〕

(编辑袁左鸣)

中图分类号〔〕R743〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6123-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.055