李秀琴

是最常见的肺癌，其临床表现复杂多变与发生部位、转移部位密切相关[6]。其治愈率一直较低，仅为15%，主要由于确诊时大多已为晚期。有资料统计，70%非小细胞肺癌患者初诊时已失去手术机会，放疗可作为治疗非小细胞肺癌的首选方法[7]。

20世纪90年代以来，随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，产生了肿瘤及其周围正常组织和结构上的虚拟三维重建及显示技术即三维适形放疗技术。其目的是最大限度地将放射剂量集中至靶区内，通过增加肿瘤区照射剂量，杀灭肿瘤细胞，尽量避免周围重要组织和器官受到伤害。三维适形放疗与常规放疗比较，可使靶区的照射剂量进一步提高，进而提高肿瘤局部的控制率，降低肿瘤的远处转移率，进而提高患者的生存率。本研究结果显示，经过治疗后，观察组患者总有效率明显高于对照组；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义，与有关报道相似[8]。

综上所述，三维适形放疗联合TP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效明显，可以提高患者的生命质量。

参考文献

[8] 张旭,魏琳琳,刘飞.联合治疗对非小细胞肺癌疗效观察[J].临床肺科杂志,2014,19(5):176-177.

[7] 宋雨光,赵艳杰,周蕾,等.厄洛替尼治疗吉非替尼耐药的晚期非小细胞肺腺癌的临床观察[J].首都医科大学学报,2012,33(5): 81-82.

[6] 刘飞,侯琼.NP方案化疗联合三维适形放疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].皖南医学院学报,2013,6(1):258-259.

[5] 乔林邦,刘淑媛,张永喜.奈达铂联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察当代医学[J].当代医学,2013,31(18):141-142.

[4] 陈荣辉,彭玉龙,邓惠君.含铂类化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效分析[J].中国医学创新,2013,26(10):113-115.

[3] 陈冬云,赵文英,吉兆宁.培美曲塞联合卡铂与吉西他滨联合卡铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效[J].中国临床药理学与治疗学,2013,18(12):53-59.

[2] 李雅冰.培美曲塞联合顺铂与多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效比较[J].中国民康医学,2013,25(24):153-154.

[1] 陈永朝,郑少俊,张海滨,等.累及野高剂量后程加速超分割三维适形同步放化疗对非小细胞肺癌患者Th/Th2相关因子表达的影响[J].浙江中医药大学学报,2013,37(2):7-15.

重度羊水胎粪污染新生儿抗生素的合理使用

李秀琴

【摘要】目的 探讨重度羊水胎粪污染新生儿抗生素的合理使用。方法 选取2010年9月至2013年9月在博白县妇幼保健院出生的新生儿资料308例，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各154例。观察组新生儿按新药标准用药，对照组新生儿按经验用药。比较两组新生儿的抗生素使用率、第1代头孢使用率、口服抗生素率及感染性疾病发生率。结果 观察组新生儿的抗生素使用率、第1代头孢使用率、口服抗生素率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对于重度羊水胎粪污染的新生儿，可根据相关的药物指导意见，合理使用抗生素。

【关键词】重度羊水胎粪；新生儿；抗生素；合理使用

【中图分类号】R722

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0063-02

博白县妇幼保健院，广西玉林 537600

重度羊水胎粪污染是新生儿窒息的重要因素，新生儿一旦吸入后果严重，因此对于重度羊水胎粪污染的新生儿应给予抗生素进行治疗[1]。但根据卫生管理部门制订的抗菌药物使用新标准，需调整抗生素的使用标准。本研究就重度羊水胎粪污染新生儿抗生素的合理使用进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月至2013年9月在我院出生的新生儿资料308例，均发生了重度羊水胎粪污染，羊水Ⅲ度的诊断标准：Ⅰ度为绿色，Ⅱ度为黄绿色或深绿色，Ⅲ度为棕黄色，且稠厚。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各154例。观察组新生儿平均胎龄（40.2±1.2）周，平均体重（3465±314）g；对照组新生儿平均胎龄（40.1± 1.3）岁，平均体重（3462±241）g。两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组新生儿用药标准：对于重度羊水胎粪污染新生儿，新生儿有无活力、母亲有无感染性疾病均给予抗生素。观察组新生儿用药标准：新生儿出生后活力足，哭声有力且呼吸规律，心率超过每分钟100次，吸吮有力，且母亲无感染征象，如羊水污染和分娩期发热等，不给予抗生素；若新生儿状态良好，但母亲出现感染症状，则给予新生儿常规检查，发现异常静脉滴注抗生素，视为隐匿性感染，无异常适当给予口服抗生素；新生儿无活

力，经气管内吸引存在有创操作，需静脉滴注抗生素，及口服抗生素，以第1代头孢为主。注意观察两组新生儿体温、心率、进食情况以及精神状态，5～7 d无异常则可出院；出院后，经电话随访7～10 d内无感染征象则为治愈。

1.3 观察指标 比较两组新生儿的抗生素使用率、第1代头孢使用率、口服抗生素率及感染性疾病发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 抗生素使用情况比较 观察组新生儿的抗生素使用率、第1代头孢使用率、口服抗生素率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组新生儿的抗生素使用情况比较[例(%)]

2.2 感染性疾病发生率比较 两组新生儿感染性疾病发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组新生儿感染性疾病发生率比较

3　讨论

目前，羊水胎粪的解释有两种，一种是胎儿窒息理论，一种是胎儿成熟理论。研究认为，重症羊水胎粪污染的新生儿窒息率高于无污染新生儿的窒息率。但研究认为，羊水胎粪污染的新生儿比无污染的新生儿平均胎龄高，且大部分羊水胎粪污染的新生儿是健康的，主要支持胎儿成熟理论[2]。本研究结果显示，超过90%新生儿为健康新生儿，与此理论一致。分娩时间长短是感染的关键，应按照不同的情况决定是否给予抗生素治疗，避免出现过度治疗的现象。对于重症羊水胎粪污染的新生儿不使用抗生素治疗，感染性疾病的发生率并未增加。羊水胎粪污染造成新生儿成熟或宫内缺氧，应尽快结束分娩，及时清理新生儿呼吸道，减少胎儿羊水胎粪的吸入量，确保新生儿及时复苏[3]。

同时还应认识到，羊水胎粪污染与细菌污染不同，不属于细菌污染。由于羊膜腔内是无菌环境，胎儿是在无菌环境中发育，清亮羊水与胎粪羊水的含菌量没有差别。因此，若没有确实证据证明胎儿感染，无需给予抗生素治疗。本研究中，对于羊水胎粪污染的新生儿未给予抗生素抗感染治疗，未增加感染性疾病的发生率。重度羊水胎粪评价标准主要是观察胎儿的活力情况，有活力意味着肌张力良好、呼吸与心率均正常，初步复苏后，若未发现异常，可行常规护理，无需外加特殊护理；无活力的表现为肌张力、心率或呼吸3者中有1项不好，提示可能存在缺氧或胎粪吸入，必要时可给予气管插管吸引，并行窒息复苏处理[4]。

由于新生儿吸入羊水胎粪会增加小气道梗阻的局限性，诱发化学性肺炎，降低新生儿的抵抗力，增加感染的发生率。细菌入侵后，胎粪便是良好的培养基，因此给予抗生素预防是合理的。本研究结果显示，对照组新生儿均给予抗生素，感染性疾病发生率并未明显低于观察组的感染性疾病发生率。因此，这就需要正确认识抗生素在预防感染以及对提升人体免疫功能中的作用。如果不存在胎粪吸入的证据，但是母体存在感染征象，有可能找到新生儿吸入胎粪的证据，这时可给予抗生素治疗，在这种情况下给予抗生素治疗是允许的。

在抗生素使用中，还需正确认识抗生素抗感染的作用以及人体免疫功能。目前，常用的预防性用药，如头孢类、青霉素类抗生素药物的使用率已超过70%。因此，在临床使用抗生素时，必须认真分析可能感染的细菌种类与抗生素抗菌谱。同时，人体的免疫功能在抗感染中也发挥着重要作用。由于新生儿在子宫内发育阶段，已接受了来自母体的抗体与免疫物质，具备适应新环境的能力，一般情况下不会发生细菌感染[3]。临床预防细菌感染的关键包括以下几点：①正确处理产程与预防母亲感染；②尽量减低新生儿窒息的发生率；③分娩与新生儿复苏过程中，必须严格执行无菌操作；④必须严格执行母婴同室消毒隔离制度，加强对新生儿的护理与保护。通常，使用一种抗生素预防一种细菌感染成功率较高，但用药是为了预防患者所处环境中的细菌感染，则成功率往往比较低。本研究在抗生素使用过程中，严格执行新用药标准，感染率明显降低，说明抗生素的合理使用取得了良好的效果。

综上所述，在抗生素广泛使用的背景下，抗生素的毒副作用、耐药性等也引起了人们的关注，尤其是对新生儿使用抗生素备受争议。因此，对于重度羊水胎粪污染的新生儿，可根据相关的药物指导意见，合理使用抗生素。

[1] 李志辉,刘清,刘杰波,等.Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿行为神经测定及其意义[J].中国实用医药,2010,29(18):9-11.

[2] 甄丹彤.T型胎粪吸引管在羊水污染无活力新生儿中的临床应用[J].中国现代医生,2014,21(8):116-118.

[3] 齐义元.羊水胎粪污染与新生儿预后分析[J].中国医学创新, 2014,23(7):68-71.

[4] 甄丹彤.T型胎粪吸引管在羊水污染无活力新生儿中的临床应用[J].中国现代医生,2014,21(8):116-118.