程远辉 王 亮

临床研究表明，采用不同分娩方式分娩的孕妇其产后子宫复旧情况存在差异[5]。子宫肌层由平滑肌纤维和弹力纤维组成，两者交错纵横形成网状结构，其内部含有丰富的动脉血管及分支。自然分娩后子宫受子宫体肌纤维收缩和缩复作用的影响，肌层内血管管壁较狭窄甚至发生栓塞，导致局部血供明显减少，可有效制止其出血。剖宫产术需切开子宫肌束，切断肌壁间血管，导致其连续性中断，即便缝合后也会在一定程度上影响肌层血供乃至产后子宫收缩，最终造成子宫复旧不良。此外，剖宫产术后可因术中止血不良、切口感染、切口位置不当（过高或过低）或缝合技术不当等导致伤口裂开，引发大出血[6]。且其对子宫和盆腔的损伤大于自然分娩，可造成产妇产后失血较多，子宫复旧缓慢或子宫复旧不全等。研究证实[7]，剖宫产是导致产后大出血的最常见原因，而产后失血是反映子宫复旧不良的重要指标，血性恶露与恶露干净时间则是反映子宫复旧状态的主要指标。

本研究结果显示，产后第2天、第3天自然分娩组产妇的子宫底下降高度均明显高于剖宫产组，与张秀报道相符[8]。另外，自然分娩组产妇出血量明显少于剖宫产组，总优良率明显高于剖宫产组，提示自然分娩有利于缩短子宫3径之和与恶露干净时间，减少产后出血，保护子宫收缩功能，加快术后子宫复旧过程，进而促进产妇产后康复。

综上所述，自然分娩产妇子宫复旧情况优于剖宫产分娩产妇，产后出血较少，选择分娩方式时应严格掌握剖宫产适应证，以利于产妇产后康复。

参考文献

[8] 张秀.初产妇剖官产与自然分娩子宫复旧的对照研究[J].中国现代医生,2014,52(16):44-46.

[7] 廖玲,张泽莉,周超,等.改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].中华全科医学,2013,11(1):60-61.

[6] 王丹,张懿,敬李,等.低强度超声促进剖宫产术后子宫复旧的研究[J].南方医科大学学报,2013,33(2):276-278.

[5] 胡群芳.自然分娩产妇宫缩乏力性产后出血影响因素Logistic回归分析[J].中国妇幼保健,2013,28(13):2053-2056.

[4] 李远芳.不同分娩方式对初产妇子宫复旧的影响[J].现代诊断与治疗,2014,25(3):610-610.

[3] 李霞,张利宏,黄俊霞,等.葆宫止血颗粒促进产后子宫复旧的临床疗效观察[J].重庆医学,2013,42(3):277-278.

[2] 汪碧云,孟曙芳,马芬.米非司酮联合复元汤治疗产后子宫复旧不良疗效观察[J].中国妇幼保健,2012,27(18):2839-2841.

[1] 明兴平.晚期产后出血与分娩方式的相关性研究[J].医学信息, 2011,24(2):921-922.

经脐单孔腹腔镜与经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者的疗效观察

程远辉 王 亮

【摘要】目的 探讨经脐单孔腹腔镜（LESS）与经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术（LRCD）治疗肾囊肿患者的临床疗效。方法 回顾性选取2012年10月至2014年10月龙口市人民医院收治的肾囊肿患者80例，按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各40例。对照组患者采用LESS治疗，观察组患者采用LRCD治疗，比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后进食时间、住院时间、并发症发生情况以及随访复发情况。结果 两组患者术中失血量、术后进食时间、住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LRCD和LESS均是治疗肾囊肿的有效术式，但LESS手术时间较长。

【关键词】肾囊肿；经脐单孔腹腔镜；经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术；临床疗效

【中图分类号】R692

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0096-02

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of single port laparoscopic(LESS)and retroperitoneal laparoscopic renal cyst(LRCD)in the treatment of renal cyst.Methods From October 2012 to October 2014,80 patients with renal cyst were randomly divided into observation group and control group by random number table method,40 cases in each group.The control group were treated with less operation treatment,observation group patients were treated with lrcd,were compared between the two groups in operative time,blood loss,postoperative fasting time, hospitalization time,complication,follow up. Results After operation,the patients in the two groups in blood loss during

龙口市人民医院，山东烟台 265701

The Clinical Effect of the Treatment of Renal Cyst with Umbilical Single Port Laparoscopic and Retroperitoneal Laparoscopic Renal Cyst

Cheng Yuanhui Wang Liang

the operation,eating time,hospitalization time differences were not statistically significant(P＞0.05);observation group, operation time was significantly shorter than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05). Conclusion LRCD and LESS were effective in the treatment of renal cyst,but the operation time of LESS was longer.

【Key words】Renal cyst;La paro-endoscopic single-site surgery;La paro-scopic cystdecortication;Clinical curative effect

肾囊肿是泌尿系统常见疾病，以往多采用开放性手术治疗，不仅创伤大，且并发症较多。目前，微创手术已广泛用于泌尿系统疾病的诊治[1]。本研究对经脐单孔腹腔镜（LESS）与经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术（LRCD）治疗肾囊肿患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2012年10月至2014年10月我院收治的肾囊肿患者80例，其中男55例，女25例，年龄29～72岁，平均（46±10）岁；病程1个月～10年，平均（3.0±1.6）年。单纯性肾囊肿72例，多发性肾囊肿8例；左肾囊肿39例，右肾囊肿34例，双肾囊肿7例。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 患者采用LESS治疗，步骤如下：①全身麻醉+气管内插管麻醉后，患者健侧取卧位，垫高腰桥，常规消毒铺巾；②沿脐周做4 cm切口，利用7码无菌手套形成单孔通道，留置10 mm穿刺套管1个，5 mm穿刺套管1个，进入腹腔；③查找结肠旁沟，用超声刀切开侧腹膜，暴露肾周筋膜，打开肾周筋膜与肾周脂肪囊，于肾实质表面探查囊肿，距肾实质0.5 cm处切除，抽吸干净囊液。

1.2.2 观察组 患者采用LRCD治疗，步骤如下：①全身麻醉+气管内插管麻醉后，患者健侧取卧位，垫高腰桥，常规消毒铺巾；②沿肋后线12肋下做2 cm切口，用大弯钳分离至腹膜后，插入气囊分离器，注入约500 ml空气，充分扩张腹膜后间隙；③髂嵴上2 cm腋中线处放置10 cm穿刺套管，腋后线放置10 cm穿刺套管；④查找囊肿部位，切除囊壁，双极或超声刀止血，常规留置引流管，关闭气腹，无活动性出血后关闭切口。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后进食时间、住院时间、并发症发生情况以及随访复发情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 手术情况比较 两组患者术中失血量、术后进食时间、住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术情况比较(?±s)

2.2 并发症发生情况比较 两组患者均未发生术后出血、切口裂开等严重并发症，对照组患者出现尿潴留、腹腔胀气各1例，观察组患者发热3例，差异无统计学意义（P＞0.05）。经对症处理后，两组患者均于3～9 d内出院。

2.3 随访情况比较 术后随访5～10个月，B型超声复查两组患者均未复发。

3　讨论

肾囊肿是临床常见的肾脏囊性疾病，其发病率随年龄增加而上升，当囊肿直径＞4 cm后，会压迫肾盏、肾盂、肾实质，造成肾功能损伤[2]。目前，LRCD是临床治疗肾囊肿的常用术式。

LESS最早出现于20世纪60年代，随着医疗技术的进步和人们对微创手术的要求增高，以安全稳定、术后康复快等优点受到患者的一致认同。LRCD和LESS在以下几个方面有明显区别：①LESS视野更加清晰，解剖标志清晰，能同时处理双侧肾囊肿，且术后疼痛轻，不影响美观，甚至能达到“无瘢痕”的效果[3]；②LESS对术者的专业技能水平、注意力集中有更高要求，术者在屏幕上只能看到二维视角，很难多方向、多视角调整器械，从技术普及而言，LRCD更有优势；③对于较高或腹部肥胖患者，采用LESS难度较大，常规手术器械长度难以达到手术部位，不宜采用该术式[4]。

本研究结果显示，两组患者术中失血量、术后进食时间、住院时间、并发症发生率差异均无统计学意义，但观察组患者手术时间明显短于对照组。提示LRCD和LESS均是治疗肾囊肿的有效术式，但LESS手术时间较长。

[1] 范天勇,杨璐,梁国标,等.单孔单通道后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术[J].中国内镜杂志,2011,17(11):1169-1171.

[2] 孙颖浩,杨波.经脐单孔多通道腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用回顾及展望[J].第二军医大学学报,2011,32(10):1047-1049.

[3] 康宁,张军晖,牛亦农,等.单孔腹腔镜肾囊肿去顶术的临床研究(附12例报告)[J].中国内镜杂志,2011,17(10):1113-1114.

[4] 罗忠梅,张湘云,雷菊红,等.经脐单孔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合[J].长江大学学报(自然科学版),2011,8(7):195-196.