刘　洁，王宝亮，张　杰，刘群霞，徐晓妍，关运祥

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)



·临床研究·

益气活血利水汤联合颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血47例

刘洁，王宝亮，张杰，刘群霞，徐晓妍，关运祥

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

摘要目的：观察益气活血利水汤联合颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的临床疗效。方法：将94例急性脑出血患者按1∶1的比例随机分为两组，两组均给予颅内血肿微创术，对照组在手术基础上给予活血利水汤(泽泻、水蛭粉)，1 d 1剂，分2次口服；治疗组在手术基础上给予益气活血利水汤(黄芪、党参、泽泻、水蛭粉)，1 d 1剂，分2次口服。两组均于手术结束后30 d判定疗效。结果：治疗组痊愈20例，显效20例，有效8例，无效3例，有效率93.62%；治疗组痊愈10例，显效14例，有效15例，无效8例，有效率85.11%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。在神经功能缺损修复及血肿吸收程度方面，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：益气活血利水汤联合颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血疗效确切。

关键词脑出血/中西医结合疗法； 颅内血肿清除术； 益气活血利水汤/治疗应用；临床疗效

高血压性脑出血是一种死亡率及致残率极高的脑血管病，死亡率高达60%，存活中约80%遗留不同程度的瘫痪、失语等残疾，严重威胁人类的生命健康，给家庭、社会造成沉重的经济负担[1]。目前，对该病的中西医治疗方法很多，但疗效仍有待进一步提高。2011年1月—2014年12月，笔者采用益气活血利水汤联合颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血47例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院脑病科收治的脑出血患者94例，按照1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组47例，其中男31例，女16例；年龄平均(56.8±5.5)岁；出血量<30 mL 2例，30～40 mL 19例，41～50 mL 23例，51～60 mL 1例，61～70 mL 2例；硬膜下出血4例，小脑出血2例，基底节区出血31例；破入脑室10例，脑叶10例。对照组47例，其中男34例，女13例；年龄平均(55.6±5.8)岁；出血量<30 ml 1例，30～40 mL 22例，41～50 mL22例，51～60 mL 1例，61～70 mL 1例；硬膜下出血5例，小脑出血1例，基底节区出血33例；破入脑室10例，脑叶8例。两组一般资料对比，差别有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

按照《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中脑出血的诊断标准：①常于体力活动或情绪激动时发病；②发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高；③病情进展迅速,常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状；④多有高血压病史；⑤CT应作为首选检查。⑥腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20%左右可不含血)。

中医证型诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》[3]。主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失。次症：面色白，气短乏力，自汗出，舌质暗紫，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合以上诊断标准；②发病时间<72 h；③脑叶出血≥30 mL；④基底节出血≥30 mL；小脑出血≥10 mL；⑤意识清楚或嗜睡；⑥高血压性脑出血。

3.2排除病例标准

患有严重心、肝、肺、肾及血液系统疾病者。

4治疗方法

两组均按照贾保祥[4]所报道的微创方法在发病后24～72 h给予血肿微创清除术，术后进行内科常规处理(绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，防止并发症，保持水、电解质平衡及营养支持，保持功能体位， 防止肢体畸形，降颅压控制脑水肿等)。对照组在手术基础上给予活血利水汤方，药物组成：泽泻20 g，水蛭粉3 g。1 d 1剂，水煎分2次口服。治疗组在手术基础上给予益气活血利水汤方，药物组成：黄芪20 g，党参15 g，泽泻20 g，水蛭粉3 g。1 d 1剂，水煎分2次口服。

两组均于手术结束后30 d判定疗效。

5疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]和《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[5]。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%～<95%。有效：中医临床症状、体征明显好转，证候积分减少≥30%～<70%。无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

6统计学处理

7结果

7.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.39，P<0.05，差别有统计学意义。

7.2两组治疗前后神经功能缺损程度评分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3两组治疗后血肿吸收疗效对比

治疗后第10天，两组疗效对比，经Ridit分析，u=2.50,P<0.05,差别有统计学意义；治疗后第28天，两组疗效对比，经Ridit分析，u=2.06，P<0.05,差别有统计学意义。见表3。

8讨论

颅内血肿微创清除术是继保守治疗和外科开颅血肿清除手术后被公认的治疗脑出血的一种新技术，缺点是对血肿清除不彻底，残留血肿及脑水肿均会对周围脑组织产生压迫，导致周边脑组织微循环障碍，形成继发性损伤。大量文献报道：颅内血肿微创清除术后联合活血化瘀中药治疗可明显加快血肿吸收速度，缓解局部压迫，减轻神经损伤，改善患者神经功能缺损状况[6]。微创术后脑内淤血十去八九，病之标虽已去大半；但气血亏虚、阴阳失调之本渐显，而羁留瘀邪仍在，成邪衰正虚之证。且手术创伤又造成了机体正气的进一步耗伤，加重瘀血及水肿的程度。气虚证与血瘀证并存，成为颅内血肿微创清除术后的主要病机。本研究在术后采用益气活血利水汤，以补为通，血随气行，使血化有源。方中黄芪、党参取其大补脾胃元气，气旺血行；泽泻功专利湿行水；水蛭活血破瘀，以通助补，既可祛瘀而生新，又可使溢于脉外之瘀血复其道，正所谓“通其经隧之途，使营气复其故道也”。

本研究表明：益气活血利水汤联合颅内血肿微创清除术在加速血肿吸收、改善损伤脑组织血液循环及临床疗效等方面具有显著优势，作用机制可能是益气法有助于增强机体气化功能，以生血摄血；活血利水法促进残余血量及周边脑组织水肿的吸收。

9参考文献

[1]樊蓥，周仲瑛.脑出血急性期中医药研究的源流及其现状[J].南京中医药大学学报，2000，16(3)：190-192.

[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 [M].北京：中国医药科技出版社，2002：101.

[4]贾保祥，蒋盘宏，顾征，等.经针穿刺治疗颅内血肿[J].中华外科杂志,1996，34(2)：41-43.

[5]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[6]王宝亮，李连章，宫洪涛，等.颅内血肿微创清除术配合中药治疗急性脑出血[J].中国中医药信息杂志，2000，7(9)：55.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)04-0009-03

中图分类号:R743.34

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.05

收稿日期：2015-09-17；修回日期：2016-02-04