孙河 刘洋洋



·个案报道·

中药治疗雾霾引起重度角、结膜炎1例

孙河1刘洋洋2

雾霾对环境及健康的影响已经日趋严重,眼表处于开放的环境中,尤易受到雾霾的侵害。本文记录中药治愈雾霾引起的重度角、结膜炎1例,为本病以后的治疗提供依据。

雾霾; 角、结膜炎; 中药; 病毒性角膜炎

1 典型病例

患者,刘某,自诉2015年10月初,当地开始大量燃烧秸秆,几日后右眼磨涩、流泪、红肿,曾于当地医院就诊,未提供明确诊断,予安曲南、病毒唑、阿昔洛韦等药物静脉点滴。多种眼药水滴眼,5天后黄白色分泌物增多,症状加重,于2015年11月12日来我院就诊,双眼畏光、流泪、疼痛,伴干涩,诊断为“双眼重症角、结膜炎”,收入院治疗。

查体:心、肺、肾未见异常。血常规阳性体征示:超敏反应C-蛋白 2.20mg/L,大型血小板比率 30.80%;生化阳性体征示:总胆固醇 6.21mmol/L,载脂蛋白B 1.30g/L,低密度脂蛋白 4.14mmol/L,碱性磷酸酶 25.00U/L;血流变阳性体征示:全血粘度 3.0(1/s)15.30mPa.s,全血粘度30(1/s)7.26mPa.s,全血粘度100(1/s)5.58mPa.s,全血粘度180(1/s)5.12mPa.s,红细胞沉降率30.00mm/h,血沉方程K值120.72,红细胞电泳时间24.46;免疫球蛋白检测阴性。

眼科检查:视力 右眼 1.0-,左眼 1.0,双眼睑结膜充血,大量黄白色分泌物(+),球结膜混合充血,角膜欠光泽,其上可见多处灰白色浸润,右眼明显,右眼玻璃体大量团块状混浊,眼底未见异常。眼前节照相示:双眼睑结膜混合性充血,大量黄白色分泌物,角膜弥散性灰白色浸润。入院后即行结膜囊分泌物图片、菌培养及药敏实验为阴性。舌淡红,苔黄,脉弦数。西医诊断为:双眼刺激性结角膜炎并发细菌性角结膜炎,属中医肺肝风热证。

入院时予以中药泻肺饮合新制柴连汤加减口服,穿心莲中药熏药治疗,不含防腐剂的左氧氟沙星滴眼液日4次滴眼;日1次针灸治疗,取承泣、太阳、风池等留针40分钟。5天后患者双眼分泌物逐渐减少,红肿减轻。视力:右眼 1.0-,左眼 1.0,双眼睑结膜充血,黄白色分泌物减少,球结膜混合性充血,角膜不光泽,其上可见多处灰白色浸润右眼明显。穿心莲改为日2次熏药治疗;14天后视力:右眼 1.0-,左眼 1.0,双眼眼睑红赤减轻,右眼分泌物(-),球结膜充血明显减轻,角膜3-5点位少许点状灰白色浸润(+),左眼分泌物质地清稀,球结膜混合性充血。21天后诸症消失痊愈出院。

2 讨论

雾霾形成主要有三个原因一是颗粒性扬尘;二是运动差造成扬尘;三是扬尘基源和运动差过程集聚在一定空间范围内,颗粒最终与水分子结核集聚成霾。雾霾有“冬季杀手”之称,对人体的呼吸道产生影响,可能会引起急性上呼吸道感染(感冒)、急性气管支气管炎及肺炎、哮喘发作,诱发或加重慢性支气管炎等。人长时间处于雾天中,可引起气管炎、喉炎、肺炎、哮喘、鼻炎、眼结膜炎及过敏性疾病的发生。

眼表由眼睑、结膜、角膜等构成,极易遭受雾霾的刺激;在雾霾严重时就可造成刺激性结膜炎的多发。该病例既述当时在当地和她症状相似者甚众。

该病例并发角、结膜的细菌性感染。正常情况下结膜为有菌环境,例如表皮葡萄球菌即为生存在结膜的条件致病菌,在免疫力正常情况下不会导致细菌性结膜炎。当机体的内环境或外界的不良刺激破坏眼表的免疫力,极易并发感染性结膜炎。在雾霾天气下眼表的免疫力收到重创,细菌以雾霾中含碳化合物为碳源、含氮化合物为氮源,组成核酸、蛋白质、酶等,在结膜特有的温度、湿度条件下迅速繁殖,致严重结膜炎症,并在特定环境下引起角膜炎症而加重病情。[1]

雾霾引起的刺激性炎症应与病毒性角膜炎相互鉴别。各自的发病诱因不同,雾霾引起刺激性角、结膜炎症,必定要有雾霾环境因素;而病毒性角膜炎多有感冒病史,主要由单纯疱疹病毒引起,抗病毒治疗有效。两种疾病虽然都有流泪症状,雾霾引起的角、结膜炎早期畏光、疼痛症状不明显,轻度流泪;而病毒性角膜炎早期畏光、疼痛症状显著,热泪如汤。

本病例的治疗特点主要是,标本兼治,内治与外治相结合,肺肝同治。中药内服为治本,起到关键作用。因病久病情迁延,病痛与精神压力使病人近乎崩溃焦,躁不安病邪渐盛,由白睛向黑睛传变,造成肺肝同病。祛风热为主要治则大法。首方以祛风清热为主,泻肺饮合新制柴连汤加减。泻肺饮与新制柴连汤均出自《眼科撰要》清。泻肺饮原方为石膏、赤芍、黄芩、桑白皮、枳壳、木通、连翘、荆芥、防风、栀子、白芷、羌活、甘草等。新制柴连汤原方为柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、栀子、木通、防风、荆芥、龙胆草、甘草等。由于本病例为中老年女性,此方中苦寒药物过多,故在原方基础上去石膏、黄芩、黄连、木通、连翘、栀子、羌活、甘草、木通、龙胆草等。马重阳《雾霾致病的中医病机及治法》认为雾霾一物兼毒燥湿三气,雾霾致病以邪盛正虚为发病基础,以毒火痰瘀四物为病机关键,以肺脉痹阻与肺叶痿废为疾病结局;治疗上宜辨清邪正关系,根据病情及病势的不同分时期予驱邪扶正之大法[2]。中医辩证施治,兼见失眠多梦予首乌藤以养心安神;胃脘胀满予山楂、神曲以消食健脾;肠燥便秘予桃仁、麦冬、生地以滋阴润便。角、结膜疾病予以蝉蜕、薄荷以明目退翳。

因病人已有大量应用多种眼液的用药史,并已有明显的干眼症状,为避免眼液中的防腐剂加重干眼,我们尽量减少局部给药,仅用一种不含防腐剂的抗生素眼液。

由于雾霾引起的眼表疾病较隐匿,不容易与相类似的眼部疾病鉴别,尚未引起医学界的重视。国内研究较少触及雾霾引起的角结膜炎,并没有提出完整的诊断要点及治疗准则。其临床特点、诊断、治疗及预后还有待进一步观察和积累病例。

[1] 范军.雾霾与结膜炎[M].眼科医学,2014,7:149-150.

[2] 马重阳,王庆国,张纡难,等.雾霾致病的中医病机及治法[J].环球中医药,2015,9(8):1097-1098.

A case report:traditional Chinese medicine treats severe keratitis and conjunctivitis caused by Haze

SUNHe,LIUYang-yang

(1.TheFirstHospitalAffiliatedtoHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin,Heilongjiang,150040;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin,Heilongjiang,150040)

The impact of Haze on the environment and health has become increasingly serious.Ocular surface in an open environment,especially by the Haze.This paper records:tradional Chinese medicine treats severe keratitis and conjunctivitis caused by Haze,provide the basis of the disease after treatment.

Haze; Keratitis and conjunctivitis; Chinese medicine; Viral keratitis

1.150040,黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学附属第一医院;2.150040,黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学

孙河,E-mail:1323177129@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.019

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