石梅琴 蒋嫒明 任敏 窦帅 李四楠 段俊国



·综述·

影响青少年近视进展的可控因素

石梅琴 蒋嫒明 任敏 窦帅 李四楠 段俊国

我国青少年近视发病率呈逐年上升,呈现低龄化倾向,近视已成为危害青少年视力的最主要因素,高度近视可导致一系列严重的并发症,如视网膜脱离、黄斑变性、白内障、青光眼等等,而目前并没有真正意义上能根治近视的手段,故大多数的学者提倡近视的预防及控制重于治疗。本文将对近年来国内外学者关于近视进展可控因素的研究做一论述,旨在为青少年近视的进一步研究和防控提供理论支持。

青少年近视; 影响因素

随着社会进步、经济发展和人民生活水平的不断提高,生活方式的改变及学习压力的增加等综合因素,青少年近视发病率大幅度上升,已成为直接影响青少年视觉健康、身心发育和生活质量的严重社会公共卫生问题。而高度近视则可引起一系列的致盲性眼病,如:黄斑退变、视网膜脱离、白内障、青光眼等等[1]。1999年提出了“WHO-视觉2020”行动计划,近视就已被列为了可避免盲[2]。然而,时间已过去了四分之三,全球青少年近视率仍持续上升。北京大学中国健康发展研究中心发布的《国民视觉健康报告》指出[3]:2012年我国5岁以上总人口中,近视患病率占屈光不正患病人数的90%左右,约4.5亿,若没有政策干预,到2020年我国5岁以上人口的近视患病率将增长到51%左右,患病人口将高达7亿。《2014年全国学生体质健康调研结果》显示[4]:7～12岁小学生、13～15岁初中生、16～18岁高中生及19～22岁大学生的视力不良率分别为45.71%、74.36%、83.28%和86.36%。澳大利亚奥布赖恩霍顿视力研究院的研究小组预言[5]:近视若得不到有效控制,到2050年,患病人群将达到47.58亿,占全球人口49.8 %,到那时,近视将成为主要的致盲因素,平均每5个人当中就有1人有失明危险。而我国近视人数已高居世界第一,近年来近视的患病率仍逐年上升,且出现低龄化倾向。因此青少年近视已经成为影响我国乃至全世界当代和未来人口素质的大事件,而从目前的研究结果来看,影响近视进展的因素复杂,并不是受单一因素影响,国内外学者的研究普遍认为,近视的发生发展是遗传因素与环境因素的共同结果[6-7],当然也与年龄、性别、智力、出生季节等有关。然而,有些影响因素是可通过人为的干预手段控制的,从而减缓近视的进展。本文将对影响青少年近视进展的可控因素做一综述,旨在为青少年近视的进一步研究和防控提供理论支持。

1 青少年近视进展与长时间近距离用眼、读写姿式的关系

长时间近距离用眼(如阅读、写作、电子产品等)、读写姿势不当,可引起近视病患率明显增加。朱娜、罗家友等[8]研究结果表明:经常采取近距离用眼、不良读写姿势、不良阅读方式等用眼行为的学生,其近视率分别为34.2%,31.6%,43.5%和31.3%,高于从不或偶尔采取上述不良用眼行为的学生(19.6%,22.9%,25.0%和24.8%)。欧敏、江力磊[9]等认为长时间近距离用眼、读写姿势不当可引起睫状肌麻痹,从而使近视的进展。这与近视发病机制中的调节学说相符,Drexler(1998)证实在调节过程中,睫状肌收缩,并牵拉脉络膜向前、向内移动,因而导致巩膜周长减少,通过睫状肌-脉络膜-巩膜的机械传导作用,导致眼轴增长,近视进展[10]。因此,青少年近距离用眼在30min左右,要远眺或外出活动5～10min,在读写的时候要做到“三个一”:即眼离书本一尺远(33cm)、胸离桌缘一拳远,手离笔尖一寸远。

2 青少年近视进展与光照、户外活动的关系

光照、户外活动与青少年近视进展密切相关。Hua等[11]研究显示:适当提高学校教室内光照亮度可以显著降低儿童近视眼的发生率,延缓近视度数和眼轴的进展。Oner等[12]认为户外运动较多的人群,近视眼的发生率较低。Feldkaemper等[13]认为户外运动对近视眼的保护作用部分归功于明亮光提高了视网膜多巴胺水平,从而延缓近视眼的发展。Roso等[14]认为,户外活动对近视具有保护作用最有可能的原因是户外光照能够刺激视网膜多巴胺的释放,而该物质能够阻止眼球伸长,并且户外活动的这种保护作用能够被多巴胺抑制剂螺环丁苯所阻断[15]。众多的研究显示:适合的光照及户外活动可以刺激视网膜多巴胺的释放,从而延缓近视的进展,这与近视发病机制中生物活性作用学说相符。因此增加户外活动时间、改善光照环境是必要的,不仅能够减缓近视进展速度,而且能预防近视的发生。

3 青少年近视进展与饮食的关系

有大量研究表明不合理的饮食也会对近视造成危害,例如:吃甜食过多、吃的过精、偏食、挑食、吃硬质食物过少、大量食用油炸食品等会增加近视的患病率[16],这样的饮食结构会造成多种元素和微量元素的缺失,从而影响眼球的正常发育,进而导致近视的发生发展。

钙与眼球的形成有关,青少年缺钙会使正在发育的眼球壁—巩膜的弹性降低,眼内压上升,使眼球的前后径拉长,从而导致近视进展;青少年多喜食甜食,而食入过量的糖可引起体内血液偏酸,而人体欲保持酸碱平衡,不得不动员大量钙质去中和酸,从而引起血钙不足,减弱眼球壁的弹性,使眼轴伸长[17]。维生素Bl和钙与视神经的发育密切相关[18],而油炸食品的代谢过程会消耗大量的维生素Bl和钙,导致视神经发育受阻19]。因此,笔者认为均衡的饮食可有效的预防近视的进展,对正处于发育期的青少年尤为重要。

4 青少年近视进展与睡眠的关系

睡眠时间长短是影响青少年视力低下的主要因素之一。充足的睡眠时间不仅有助于学生的生长发育,而且对于视力具有良好的保护作用,睡眠能缓解视疲劳,恢复睫状肌的调节平衡能力[20]。陈国明等[21]也发现睡眠时间的长短与近视有关,每天睡眠时间<7h的学生,视力低下率(74.9%)高于睡眠正常的学生(54.8%),两者比较P<0.001,长时间睡眠缺乏,导致植物神经功能紊乱,眼睛调节功能出现异常,从而导致近视眼发生和促进近视发展。因此,合理安排学生的作息时间,保证充足的睡眠时间(至少8小时)对于视力保护尤为重要。

5 青少年近视进展与眼压的关系

在近视眼的发生、发展过程中,眼压增加是一个不可忽视的因素。刘丽[22]等认为屈光度与眼压呈正相关关系;赵爱红,李世洋等[23]研究结果同样显示近视屈光度与眼压呈正相关关系(P<0.05),即眼压随屈光度的增加而升高。这可能是因为眼压的增高,使眼球壁的抵抗力减弱,从而使眼轴增长近视进一步加深。甚至有学者认为[24]不管近视度高低,对眼压偏高者应给予降眼压处理,来控制近视的进展。也许降眼压是将来控制近视发展的一个重要手段,但目前尚未有大量的文献支持“降眼压可缓解近视的进展”这一论点,需要进一步的研究及探讨。

6 青少年近视进展与外隐斜的关系

绝大多数的青少年近视患者都存在外隐斜,而外隐斜的患者近视的进展速度快,明显快于内隐斜或正位的患者[25-26];陈岚[27]研究结果显示随着外隐斜度的增加,调节滞后增加,近视屈光度也增加。其原因可能是为了维持眼球正位,外斜视眼需使用较强的辐揍来代偿,辐揍又可以引起调节发生,睫状肌的长期收缩,可能导致睫状肌的痉挛或睫状肌的病理性改变,使调节功能紊乱,从而促进了近视的发展。因此,对于外隐斜的近视眼患者在验光配镜时,笔者认为应该给予足矫光度处方的眼镜,以达到通过动用正常生理调节诱发正常相匹配的集合反应的效果,控制近视的进展。

7 青少年近视进展与调节滞后的关系

近视眼普遍存在调节滞后,调节滞后量与屈光不正度成正相关,即近视度数越高,调节滞后量越大[28]。Cwiazda等[29-30]对儿童正视和近视眼进行研究及随访观察,发现近视儿童的调节滞后值更大,调节滞后与近视眼的进展存在着联系。张霞飞,施明光[31]的研究发现20 cm距离的调节滞后大于35 cm的调节滞后,表明调节需要越大,工作距离越近,调节准确性越差,调节滞后值越大,在视网膜上造成的后离焦越明显,对近视的进展影响越大。因此,对于调节滞后的青少年近视患者,笔者认为可以利用调节反转拍和字母表操进行调节功能训练,很有可能会改善其眼的异常调节功能,并维持双眼调节功能的协调状态,提高眼的自身调节储备量,从而提高眼的调节灵活度和调节幅度,起到防控青少年近视发展的目的。

8 青少年近视进展与屈光矫正的关系

目前配戴眼镜矫正屈光不正仍是重要的非手术疗法,尤其是低中度近视、远视力减退可以用配戴合适的眼镜加以矫正,然而实际上,由于经济条件、配镜条件限制、家长的排斥等种种原因,相当多的近视患者并没有配戴眼镜,或者配戴的眼镜不合适,因而影响了生活和学习。在过矫的状态下,处于一定程度的远视性光学离焦,促进了眼轴的增长,从而促进近视的发生发展[32]。不同程度的屈光矫正及未矫正对近视者屈光演变过程亦有影响,过度矫正及未矫正均可加速近视的发展[33]。因此,合理的配戴眼镜,配戴合适的眼睛十分重要。

9 小结

从上述研究结果可以看出导致近视发生发展的因素众多,减少用眼时间,增加户外运动,均衡饮食、充足的睡眠等是目前我们自己可操作的延缓近视进展的有效方法,而眼压、眼位的控制、调节异常的训练、正确的屈光矫正则是需要相关专业的眼科医生协助我们共同努力来缓解近视的进展。因此,青少年近视的防控,不是单独的一个人或一个机构就能完成的,它需要“国家教育机构-各级医疗-社会-学校-家长-本人”等六体共同参与、协作、努力,才能做到旱预防,旱筛查,早控制,形成良好的防控机制,减少青少年近视的发病率及减缓青少年近视的进展速度。

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Controllable factors affecting adolescent myopia progression

SHIMei-qin,JIANGAi-min,RENMin,DOUShuai,LISi-nan,DUANJuan-guo

(OphthalmologyCollegeofChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610000)

The incidence of juvenile myopia is rising year by year in our country.Myopia has become a serious problem to teenagers.High myopia can lead to series of complications,such as retinal detachment,macular degeneration,cataracts,glaucoma,etc.Most scholars advised that myopia prevention and control is more important than treatment.This article review the literatures in recent years and provide theoretical support for futher study.

Juvenile myopia; Influencing factor

610075,四川成都,成都中医药大学眼科学院

段俊国,E-mail:duanjg@126.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.011

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