不完全性铸型肾结石18例临床分析

张金,范海涛,张明,冯树强,李然伟*

(吉林大学第二医院 泌尿外科，吉林 长春130041)

泌尿系结石是泌尿系统的常见多发病，我国发病率约为1%-5%[1]，且近年发病率有增高的趋势。治疗泌尿系结石一直是泌尿外科医师的工作重心之一，而肾结石是泌尿系结石治疗工作的难点，不完全性铸型肾结石属于复杂性肾结石，治疗难度大，目前多数采用经皮肾镜手术。欧洲泌尿外科学会将经皮肾镜碎石术(PCNL)推荐为治疗>2 cm的肾结石的一线方案[2]。较大的不完全性铸型肾结石常需要多次PCNL，仍存在创伤大并发症较多等缺点。我院泌尿外科自2014年4月至2015年1月使用输尿管软镜治疗18例不完全性铸型肾结石患者，取得了较理想的效果。

1临床资料

选取2014年4月至2015年1月我院收治的行输尿管软镜碎石术的不完全性铸型肾结石结石患者18例。男性11例女性7例。年龄35-62岁，平均年龄49岁。结石最长径3.2-4.5 cm。平均3.7 cm。18例患者入院查尿常规白细胞皆增高，给予敏感抗生素抗炎对症治疗。其中5例伴发热，给予肾盂穿刺造瘘。3例患者术前血肌酐增高(138.3 μmol/L-165.6 μmol/L)。

患者全部采用腰硬联合麻醉，取截石位，留置F8硅胶导尿管。经尿道用输尿管硬镜(8.0F)行输尿管探查，抵达输尿管上段(女性患者可探查到肾盂输尿管结合部)，留置斑马导丝，退出输尿管镜。将输尿管扩张鞘联同内芯沿导丝置入输尿管约20 cm，退出内芯、保留扩张鞘，随后输尿管软镜直视下沿导丝进入肾盂。调整角度寻找结石，根据结石将软镜调整到合适位置，送入钬激光光纤，根据结石的硬度(参考结石CT值)，调整功率为0.8-1.5J/20-30Hz，从结石边沿开始削磨结石。碎……