肝细胞癌合并肝内胆管细胞癌1例

李学峰，杨玉菡，董思言，王广义

(吉林大学白求恩第一医院 肝胆胰外科， 吉林 长春130021)

1临床资料

患者男性，56岁，因“上腹部不适20天，体检发现肝内多发占位1天”入院。既往：乙肝病史4年。3个月前诊断为糖尿病，现血糖控制尚可。查体:肝病面容，余无明显阳性体征。实验室检查：肝功：AST 41.4 U/L，ALT 67.3 U/L，γ-GT 266.7 U/L。HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBcAb(-)。AFP 256 ug/L。Ca199 175 ug/L。凝血功能及肾功未见异常。肝胆胰脾CT平扫+增强提示：肝脏多发占位性病变，分别位于肝左外叶及肝脏第VI段，动脉期强化明显，考虑原发性肝癌可能性大；肝硬化。彩超提示：肝脏呈肝硬化表现；肝内2个低回声实质不均质光团，边界尚清，考虑为原发性肝癌合并肝内转移。术前诊断为原发性肝癌、肝硬化、乙型病毒性肝炎。拟行肝左外叶合并肝VI段切除术。

术中见：肝脏轻度硬化改变，于左外叶可触及大小约7 cm×8 cm肿物，质硬，部分突出于肝脏面，与肝胃韧带，肝十二指肠韧带左侧及肝固有动脉，肝左动脉关系紧密。肝VI段可见一局部外凸性质硬肿物，大小约8 cm×8 cm。遂行既定术式。沿肝镰状韧带左侧行预切线，离断肝左外叶，上端以切割闭合器离断肝左静脉，完整切除左外叶。左外叶标本切开后见断面呈分叶白色，患者术前出现腹部不适症状，且肿瘤标志物Ca199异常升高，似不除外胆管细胞癌可能，遂对肝十二指肠韧带及周围组织淋巴结进行清扫。清扫完毕后再沿肝VI段肿瘤边界2 cm做预切线，完整切除VI段，VI段标本切开可见其内为白色鱼肉样肿瘤组织，包膜完整，边缘距切缘约2 cm，符合肝细胞肝癌诊断。……