17例肝门部胆管癌患者的诊治分析

马有钊1，罗晓2，姚小晓1，李航1，季德刚1*

(吉林大学中日联医院 1.肝胆胰外科；2.乳腺外科，吉林 长春130033)

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HCCA)是指发生于左右肝管、肝总管及其汇合部的恶性肿瘤，占肝外胆管癌的40%-60%。其特殊的解剖位置、毗邻关系和多极化浸润转移的生物学特性，致其手术切除率和长期生存率极低，使得HCCA诊断和治疗成为外科疑难问题之一。本文分析2008年1月至2013年12月于我科行手术治疗的17例肝门部胆管癌患者的临床资料，以提高对HCCA诊治的认识。

1临床资料

1.1一般资料统计2008年1月至2013年12月于吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科行手术治疗的17例肝门部胆管癌患者，其中男7例，女10例；年龄47-78岁，平均61.2岁；临床表现以无痛性梗阻性黄疸为首发症状15例(88.2%)，多伴有皮肤、巩膜黄染和皮肤瘙痒，上腹部胀痛不适7例(41.2%)，发热3例(17.6%)，腹部体格检查均未触及包块；术前平均总胆红素为233.8 μmol/L，平均直接胆红素143.0 μmol/L。

1.2肿瘤标志物检查本组17例患者中行CA19-9检查者11例，CA19-9升高者9例，9例患者CA19-9平均值为430.18 U/ml。

1.3影像学检查本组17例患者术前均联合两种以上的影像学检查方法，CA19-9联合超声检查和CT(或MRCP)检查确诊率为100%。

1.4临床及病理分型临床分型：通过影像学资料分析、术中判断及术后标本检查，根据Bismuth-Corlette分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲb型4例，IV型6例；病理类型：中-高分化腺癌1例，中分化腺癌8例，中-低分化腺癌4例，低分化腺癌4例。

1.5手术方式基本手术方式为肝门部胆管癌切除、肝门血管骨骼化，高位胆管(成形后)空肠Roux-Y吻合或袢式吻合术，平均手术时间为367.7分钟。……