陈雪磊 刘光华

妊娠合并肾积水50例临床分析

陈雪磊 刘光华

目的探讨妊娠期合并肾积水的诊断和治疗情况。方法回顾性分析50例妊娠期肾积水患者的临床资料。结果本组患者门急诊随诊观察4例,顺利分娩后肾积水痊愈。门急诊诊治17例,其中药物保守治疗8例,抗炎治疗4例,输尿管置管4例,输尿管置管联合抗生素治疗1例,均恢复良好,顺利至分娩后病情痊愈。住院治疗29例,其中保守治疗者9例,抗炎治疗者11例,输尿管置管9例,全部患者顺利分娩出院。所有获得随访者婴儿健康。结论妊娠期肾积水首选超声检查。以保守治疗为主,保守治疗无效的患者行输尿管支架管引流是一种安全有效的方法。

妊娠；肾积水；诊断；治疗；输尿管置管

妊娠期出现肾积水在泌尿外科及妇科门急诊中并不少见,若不能及时恰当治疗,可能会造成严重并发症。本院自2012年1月～2015年1月共诊治妊娠合并肾积水患者50例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月50例治疗妊娠合并肾积水患者。年龄22～34岁,中位年龄27岁；孕早期(＜14周)11例,孕中期(14～28周)25例,孕晚期(≥28周)14例；初产妇41例,经产妇9例。就诊时首发症状：体检发现者8例,不同程度腰痛者36例,尿路刺激症状者6例；其中15例患者合并发热,15例患者伴不同程度恶心。诊察发现发热者19例,泌尿系结石者28例,肾盂内积脓者1例,巨大肾积水者1例。所有患者肾功能均正常。

1.2方法 本例患者中4例无症状及体征,轻度肾积水,门诊随诊观察。余46例患者均接受治疗,其中门急诊治疗17例,住院治疗29例。门急诊患者中,均嘱患者多饮水,注意休息,健侧卧位,对症治疗。其中间断应用解痉止痛药物者8例,抗生素联合解痉止痛药物者4例,输尿管双J管置入术者4例,输尿管双J管植入术联合抗生素治疗者1例。

住院病例中9例患者对症治疗,间断应用解痉止痛药物,并嘱患者多饮水,注意休息,健侧卧位等,其中2例患者出现宫缩静脉滴注硫酸镁,1例患者严重宫缩转妇科治疗；解痉止痛联合联合应用抗生素治疗者11例；行输尿管支架管植入术者9例。

2 结果

4例门急诊随诊观察者1例为双侧,3侧为右侧,均为单纯性肾积水,分娩2～4周后复查肾积水转愈。

门急诊治疗患者中诊断单纯肾积水者5例,2例为双侧,2例为右侧,1例为左侧。4例解痉对症治疗好转；留置输尿管双J管者1例,为右侧。

门急诊治疗患者中诊断肾积水者合并泌尿系结石者7例,均为单侧,行止痛解痉治疗者好转5例,获得随访者2例,复查结石均自行排出,肾积水好转或痊愈。留置输尿管内双J管者2例,分娩术后2周回院复查结石及积水均转愈,顺利拔除双J管。

门急诊治疗患者中诊断肾积水并肾盂肾炎者4例,左侧及右侧各2例。解痉对症治疗,联合经验性抗生素治疗7 d发热及腰痛症状均痊愈,改口服抗生素治疗3 d。此4例均获得随访,至分娩症状未再发生,肾积水好转或痊愈。

门急诊治疗患者中诊断肾积水伴输尿管结石并肾盂肾炎者1例,留置双J管并抗炎治疗,分娩后复查结石位于输尿管中段,约1.2 cm×0.8 cm大小,带管状态下体外碎石成功,痊愈后拔除双J管,随访2周无结石残留,肾积水痊愈。

住院29例患者中,诊断单纯性肾积水者11例,其中2例双侧,3例左侧,6例右侧。行解痉止痛对症治疗者9例,其中6例痊愈出院,2例加用硫酸镁抑制宫缩痊愈后出院,1例因宫缩明显转妇科保胎治疗痊愈后出院；2例单侧无症状肾积水行输尿管支架管植入术,其中1例分娩术后2周拔出双J管随访病情痊愈,1例巨大肾积水者分娩后4周检查考虑肾盂输尿管连接部狭窄,行开放成型手术治疗。

住院29例患者中诊断肾积水合并泌尿系结石者7例,均成功留置输尿管内双J管,分娩2～4周后复查,结石自行好转者2例,予拔除输尿管支架管；行体外碎石者2例；行经皮肾镜手术治疗者2例；行经输尿管镜碎石者1例。

住院29例患者中诊断肾积水合并肾盂肾炎者11例,双侧2例,右侧7例,左侧2例。10例根据经验或药敏应用抗生素治疗痊愈后出院,疗程10～14 d；药物治疗无效者1例,联合输尿管逆行插管后病症痊愈。

所有门急诊及住院获得随访病例胎儿均健康。

3 讨论

妊娠期合并肾积水,其中一部分患者无明显临床症状,多为体检发现就诊；但多数患者是以腰痛、发热、尿路刺激症状等求医时发现。对于该类患者,应常规行血尿常规化验、尿细菌培养和超声检查,必要时辅以磁共振水成像或膀胱镜检查输尿管插管即可明确病因,缓解病情。

由于临床个体差异大和特殊的生理病理改变,对大多数临床医生来说,妊娠合并肾积水的治疗较为棘手。通过作者的治疗经验和目前文献报道,总结如下。

除外泌尿系结石和狭窄梗阻等因素的单纯性妊娠期肾积水,首选保守治疗。对于无症状的轻度肾积水,可随访观察,监测肾功能及肾积水变化。当出现腰痛、恶心等临床症状时,首先选择多饮水,健侧卧位,应用解痉止痛药物。一般通过上述治疗,症状会得以缓解,当保守治疗无效或检查发现肾积水进行性增加时,尤其是肾积水合并肾盂肾炎经抗炎治疗无效时,应该及时行经膀胱镜输尿管逆行插管。输尿管双J管起到支架模型并具有内引流作用,能有效引流肾盂内淤滞的尿液,降低肾盂内压,减少细菌毒素的吸收,迅速缓解发热、腰痛等症状；且通过双J管的扩张作用,有利于输尿管内小结石和结晶排出。本组16例肾盂肾炎患者经抗炎治疗,或辅以肾盂引流均痊愈。

对于妊娠期尿石症患者作者认为亦首选保守治疗,尤其对于无临床症状、肾积水无增加者,可采用等待观察的方法。有症状的尿石症患者保守治疗方式主要以解痉止痛、对症治疗为主。

综上所述,妊娠期肾积水患者较常见,超声检查是首选的检查手段。治疗以保守治疗为主,缓解临床症状,控制感染,维持妊娠状态稳定。保守治疗无效的患者积极行输尿管支架管置入术能迅速缓解病情。

［1］李涛,黄超,许为民,等.妊娠期上尿路结石的诊治.中华泌尿外科杂志,2008,29(1):65.

［2］宋刚,郝瀚,吴翔,等.双猪尾管在妊娠期肾绞痛治疗中的应用.中华医学杂志,2011,91(8):538-540.

［3］叶宁,洪景范.妊娠期输尿管结石的治疗体会.右江医学,2009,37(2):193-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.077

2015-09-02］

122000 朝阳市中心医院泌尿外科