●胡海波 薛卫林

《金匮要略》微饮之“短气”证治发微※

●胡海波 薛卫林

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”条文中“微饮短气”不仅仅是独立的病理状态，更是对其它痰饮病的稳定期或缓解期的一个概括，对痰饮病的善后治疗有原则性指导意义。条文中给出的治疗方法是“从小便去之”，即指“利尿”；又根据病情的虚实、病位等，给出了“……苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”的治疗方案。

《金匮要略》 短气 微饮 证治 肾气丸 苓桂术甘汤

短气症是内科常见症状之一，但易被忽视。《诸病源候论·短气候》释为：“平人无寒热，短气不足以息者。”[1]《医宗必读·喘》曰：“短气者，呼吸虽急而不能接续，似喘而无痰声。”[2]以现代医学解释，这属于呼吸困难范畴，但仅仅是主观感觉空气稀薄，氧气不够，客观上仅以深吸气或叹气为主要表现，而不见喘息声及肺部干啰音等。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”[3]因此，短气与水饮密切相关，病机为水停于心下。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》[3]有“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”的论述，因文简言少，往往不能引起学者重视，多仅仅以苓桂术甘汤、肾气丸的方证理解。亦有对该条文进行发挥，如吴梓新[4]等认为：本条条文意义不止于列出治疗微饮的处方，也透过治疗微饮的方法，体现治疗痰饮病“当以温药和之”的治疗原则是以恢复人体正常水液运化功能为务，反映了仲景治病以人为本之思想。