张　磊

(淮安市第二人民医院儿科,江苏 淮安 223001)



阿奇霉素联合东莨菪碱治疗小儿支气管肺炎的疗效观察①

张磊

(淮安市第二人民医院儿科,江苏 淮安 223001)

摘要:目的：探讨阿奇霉素与东莨菪碱联合治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法:选择2013年1~12月在我科住院治疗的73例支气管肺炎患儿。并将其随机分为阿奇霉素联合东莨菪碱组(治疗组)和头孢呋辛钠组(对照组)，分组进行观察，并对其他症状采取相同的药物治疗。结果:两组患者在咳嗽、气喘、肺部啰音等症状消失方面，治疗组患者明显优于对照组，且治疗组患者不良反应、住院时间、治疗费用等也明显低于对照组，两组有显著性差异(P<0.05)。结论:阿奇霉素与东莨菪碱联合治疗支气管肺炎疗效显著。

关键词:阿奇霉素;东莨菪碱;支气管肺炎;临床疗效

肺炎是一种小儿常见的肺部疾病，它可由不同的病原体或其他因素所致，肺炎的常见症状有发热、咳嗽、气喘、呼吸困难，常见的体征为肺部固定湿性啰音，肺炎根据病因可分为:细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、其他病原体肺炎、过敏性肺炎、化学肺炎、放射性肺炎。其中细菌性肺炎最为常见。肺炎根据解剖可分为:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。小儿以支气管肺炎最为常见。根据感染的地点可分为:院内获得性肺炎，社区获得性肺炎。支气管肺炎近年来已经成为小儿最常见的呼吸道疾病，是导致患儿多器官功能衰竭而死亡的主要原因，常导致患儿多个系统的并发症，因此，有效治疗支气管肺炎对恢复患儿的健康是很重要的。为了提高支气管肺炎患儿的治疗效果，我科采用了在阿奇霉素抗感染的基础上，联合使用东莨菪碱治疗支气管肺炎患儿，收到了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我科于2013年1~12月收治73例支气管肺炎患儿，其临床表现均符合人民卫生出版社出版的《儿科学》(第7版)支气管肺炎诊断标准。根据治疗方法的不同，我们把支气管肺炎患儿随机分为两组，即阿奇霉素+东莨菪碱组(治疗组35例)和头孢呋辛钠组(对照组38例)，治疗组19例，其中治疗组男19例、女16例，年龄为5个月~8岁。对照组男20例，女18例，年龄为6个月~7岁。所有患儿病程在2~5d，均表现为发热、咳嗽、气喘、呼吸困难、胸痛等临床症状。临床检查结果为：患儿肺部呼吸音粗糙，闻及干湿性啰音。X线提示两肺纹理增多、增粗，两下肺显示斑片状模糊影。两组患儿在年龄、性别、病程等方面无显著统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

将73例支气管肺炎患儿随机分为两组，避免年龄、性别、病程和季节的差异。治疗组用阿奇霉素8~10mg/(kg·d)+东莨菪碱0.006mg/(kg·次)混合于同一瓶液体中静滴，qd。对照组用头孢呋辛钠60~100mg/(kg·d)。两组解痉平喘化痰等对症治疗的药物是相同的。观察记录两组患儿治疗后的症状改善、体征变化及不良反应等。

1.3疗效判定

根据我们国家卫生部于1988年所发布的抗菌药物疗效评定标准给予评定。(1)痊愈：药物使用3d以后，患者症状消失，体温恢复正常，且胸片提示肺部炎症已吸收；(2)有效：药物使用3d以后，患者症状及体征明显减轻，体温降至基本正常温度，且胸片提示肺部炎症明显吸收；(3)无效：药物使用3d以后，患者症状没有减轻甚至较前加重。其中痊愈和有效的总和称为总有效。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组疗效比较

两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)，见表1~2。

表1　治疗后两组患儿疗效比较(%)

表2　两组疗效指标观察

组别n呼吸困难消失时间咳嗽消失时间肺部啰音消失时间平均治疗时间治疗组351.2±0.84.5±2.13.2±2.86.1±2.0对照组382.1±1.25.4±1.84.6±2.06.9±1.8t值2.572.012.511.78P<0.01<0.01<0.01<0.05

3　讨论

支气管肺炎是最常见的小儿肺炎，支气管肺炎又称为小叶性肺炎，多为发生在细支气管和肺小叶的化脓性肺组织炎症。此类疾病通常起始于急性支气管炎，炎症沿着呼吸道逐步向下发展，最终累及患者末梢的肺组织，也可以由细支气管炎症引起支气管周围炎，最终累及肺泡，患者的临床表现为咳嗽、气喘、呼吸困难、发热、胸痛，两肺听诊闻及湿性与干性啰音。X线示两肺可见斑片状模糊阴影。本病全年都可以发病，但多见于冬、春两季。患有先天性心脏病、佝偻病、营养不良、免疫缺陷病的儿童更容易患这种疾病。

支气管肺炎主要是由细菌或病毒引起的，但也可以存在混合感染。细菌感染的病原菌以肺炎链球菌最为多见，溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等也较为常见。病毒感染中常见的有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒。在发达国家中支气管肺炎病原体以病毒为主，但发展中国家支气管肺炎病原体以细菌为主。近些年来，流感嗜血杆菌和支原体肺炎有增加的趋势。病原体大多是由呼吸道入侵至肺，少数肺炎经淋巴或血行至肺部。

支气管肺炎的病理变化主要表现在肺组织的水肿、充血、炎性细胞浸润，在肺泡中充满炎性渗出物，炎症通过细支气管和肺泡之间的通道蔓延到邻近肺组织，显示点或片状炎症病灶， 小的病灶可以相互融合成片而累及多个肺小叶。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可能会导致管腔的部分或完全阻塞，导致肺不张或肺气肿。支气管及肺泡炎症可以引起肺通气和肺换气的障碍，从而导致缺氧及二氧化碳潴留。不同的病原体导致不同的肺炎病理改变，病毒性肺炎主要以肺间质受累为主，而细菌性肺炎主要以肺实质受累为主，但临床上间质性肺炎常与支气管肺炎同时并存。

阿奇霉素属于半合成的大环内酯类抗菌素，属于快速抑菌剂，其作用机制是通过与敏感微生物核蛋白体的50S亚单位上P结合，阻止肽酰基由A移位到P位，并抑制移位酶，从而干扰其蛋白质的合成。对革兰氏阳性菌如肺炎链球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌有强大的抗菌作用，对革兰氏阴性菌如百日咳杆菌、脑膜炎双球菌、军团菌、布氏杆菌及流感杆菌都有高度敏感，对某些肺炎支原体、衣原体、螺旋体、立克次体也有抑制作用。对小儿肺炎支原体肺炎，阿奇霉素为首选药物，细菌对阿奇霉素产生耐药以后，通常停药3~6个月就可以恢复敏感性。阿奇霉素常见不良反应有腹痛、腹泻、恶心、呕吐以及注射部位疼痛。治疗期间，若患者出现腹泻症状，应采取相应治疗措施，包括维持水、电解质平衡、补充蛋白质等。静脉注射偶见引起血栓静脉炎，由于肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径，故肝功能不全的患者慎用，用药期间需定期随访肝功能。阿奇霉素可引起黄疸和肝损害，尤多见于疗程超过2周患者，但一般停药数日后便可自行恢复。临床中，阿奇霉素可抑制氨茶碱在肝内代谢，从而加强氨茶碱的毒性作用，故在肺炎治疗中需注意适当减少氨茶碱的用量。

东莨菪碱为一种莨菪烷型生物碱，它存在于茄科植物中，具有改善微循环、解除平滑肌痉挛，减少白细胞损伤，抗氧自由基，稳定溶酶体膜，改善缺氧缺血区组织以及器官的血流灌注，抑制血小板的聚集等多种作用。支气管肺炎患儿肺部的炎症可导致炎性细胞变形，发生脱颗粒反应，释放溶酶体酶，而东莨菪碱可以稳定溶酶体膜，并抗氧自由基，且减少肿瘤因子α_mRNA在肺、心、肝、肾等组织中的表达，从而起到有效防治肺组织损伤的作用[1]。另外东莨菪碱对支气管平滑肌具有显著解痉作用，对支气管和涎腺分泌亦有抑制作用，因而东莨菪碱可以显著减少呼吸道分泌物的产生，减轻呼吸道水肿和缓解支气管痉挛。除此之外，东莨菪碱还能显著减少阿奇霉素的不良反应[2]。阿奇霉素引起消化道反应的主要原因是由于肠胃运动增加，其药理机制是通过刺激胃肠神经丛，从而导致乙酰胆碱的释放，而东莨菪碱是胆碱能神经阻滞剂，它可以抑制胃肠平滑肌运动，因此正好可以对抗阿奇霉素所引起的胃肠道反应，而且东莨菪碱不仅可以解除平滑肌痉挛，还有镇痛作用，可以减轻静脉注射阿奇霉素所致的局部疼痛。

头孢呋辛钠是β-内酰胺类抗生素，其作用机制系干扰细菌细胞壁的合成，抑制细菌胞壁黏肽合成而呈现杀菌作用，具有抗菌谱广、杀菌力强、对β-内酰胺酶较稳定及过敏反应少等特点，但价格较高，疗程也较长。

东莨菪碱改善肺部血液循环，减轻呼吸道水肿和缓解支气管痉挛，显著减少呼吸道分泌物的产生，促使肺部啰音消失，因而有利于支气管肺炎病变的恢复。根据目前支气管肺炎中肺炎支原体IgM检测阳性率的提高，阿奇霉素更能显出优势，并且两药无配伍禁忌，可谓是老药新用，两种药品价格低廉，药源普遍，在基层医院的使用容易使患者接受。基层一般未能开展血培养及药敏实验，不能开展病原及流行病学的检测，只能经验上用药。因此，阿奇霉素和东莨菪碱联合使用治疗小儿支气管肺炎能明显缩短病程，减轻患儿痛苦，且节约卫生资源，故而值得在临床上推广。

参考文献:

[1]钟永，陈平.小剂量东莨菪碱辅佐治疗小儿急性下呼吸道感染疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2009，18(5):290

[2]马红秋.肺炎支原体感染的治疗进展[J].中国实用儿科学杂志，2010，19(9)：571

中图分类号：R737.25

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2015)06-0111-02

作者简介：①张磊(1978~)男，江苏连水人，本科，主治医师。

(收稿日期：2015-06-18)