何淑玲，吴雯婷，贾春艳，孙国娟

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)



预见性护理在肿瘤患者PICC导管堵塞中的应用①

何淑玲，吴雯婷，贾春艳，孙国娟

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

摘要：目的：分析预见性护理在肿瘤患者PICC导管堵塞中的临床应用效果。方法：选取我院2013-02~2015-02共80例患者进行分组护理，对照组患者40例采取常规PICC护理，实验组患者40例采取预见性护理措施，针对患者在置管前后不同时段的表现情况拟定相应的护理措施。并观察两组患者在接受护理后的临床表现情况，并记录对比。结果：实验组患者静脉炎、导管堵塞等不良症状并发率低于对照组患者，出血现象和堵管现象的校对具有统计学意义(P<0.05)。结论：在针对肿瘤患者的PICC导管护理中，预见性护理可有效减少堵塞等不良并发症的发生，可在临床护理中进行推广使用。

关键词：预见性护理；肿瘤患者；PICC导管堵塞

临床肿瘤患者化疗治疗中，针对患者的PICC管道[1]，护理不当会导致一系列并发症状发生，其中最为严重的当属PICC导管堵塞。PICC导管是埋置于患者静脉的滞留管道，主要作用在于临床给药的操作便令，由于肿瘤治疗患者需要治疗周期时间较长，管路需要进行更长时间的滞留，对患者的护理需要格外注意，预见性护理措施应用于肿瘤患者进行PICC管道护理过程中的临床效果现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2013-02~2014-08共80例患者，男48例，女32例，年龄27~83岁，平均(53.4±10.8)岁，患者中，胃癌12例，肝癌6例，肺癌22例，结肠癌6例，乳腺癌7例，肾癌2例，食道癌8例，胰腺癌3例，卵巢癌3例，鼻腔癌2例，直肠癌5例，脑胶质瘤1例，上颚癌1例，淋巴癌2例，经随机分组后，实验组对照组患者各40例，经数据参数对比，两组患者均无显著性差异。

1.2方法

使用器材：本次使用器材采取美国Bard公司三向瓣膜式PICC导管，采用无针封闭式输液针头，统一使用100u/mL肝素钠。置管护理人员由PICC专科护士完成，两组患者在置管、消毒以及使用器材等方面均使用同等仪器材料。

护理方法：对照组，针对置管前、置管中、置管后的临床症状采取常规护理，在穿刺前，对患者做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，防止血管痉挛的出现；置管时严格遵循无菌原则，保证最大无菌屏障，防止导管的相关性感染，如出现送管过程不顺利，适当调整导管推注角度；置管后，常规进行健康宣教。实验组患者，除进行对照组常规护理外，对科室参与护理的人员进行调控，讲解可能出现的并发症，如何避免，针对导管堵塞情况和封管方法进行现场模拟，并对培训的过程进行系统安排，提出防止导管堵塞预见性的护理措施。在临床表现出输入液体速度减慢时，分析原因，分别给与排除解决，并对输入的成分进行管理，培训以仿制堵管为基础来进行定性，针对导管堵塞的发生做到提前预防。

1.3评定对比标准

根据导管外周的静脉血分离状态进行病菌感染确定，根据导管的流速进行导管堵塞的判断：I级：推注液体时稍有阻力，输液速度20~30滴/分；II级：推注液体时有明显阻力 ，输液速度<20滴/分；III级：液体完全不能滴入。关于判定标准，以《输液护理实践标准指南》为基准[2，3]。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0统计软件完成数据分析统计，卡方检验以t和χ2来完成校对，当P<0.05时，表明统计具有统计学意义。

2　结果

两组患者的并发症概率见表1。

表1　两组患者护理期间不良症状发生率对比(n=40)

注：患者出现感染和导管部位出血症状中，对照组有一例同时并发。

经分析对比可见，实验组患者在采取了预见性护理后，可减少不良症状的并发，且在穿刺部位出血、导管堵塞两种症状上，有显著差异性(P<0.05)，而在其他症状上并不明显，但是症状的发生频率确有减少，表明预见性护理仍有一定效果。

3　讨论

在现代临床治疗中，针对持续性的给药方面，已经认识到采取PICC静脉置管的方式进行化疗，由于导管留置的时间长(最长可留置一年)，对维护导管畅通性就尤为重要，随着留置时间的延长增加堵管的几率，同时对护理的干预措施，也存在一定的难度，导致在日常的使用过程中，经常出现不良症状。其中主要并发症为导管堵管现象，在本次的研究中，对照组患者在进行治疗的过程中，相继出现了导管堵塞问题，占到发生率的20%左右，在实验组研究过程中，针对导管堵塞情况和封管方法进行现场模拟，对提高安全性有显著疗效[4,5]。输液速度减慢时，分析原因，提出预见性的护理措施，分别给与排除解决，对导管堵塞的发生做到提前预防，无1例导管堵塞发生。综上所述，在针对肿瘤患者的PICC导管护理中，预见性护理可有效减少堵塞等不良并发症的发生，可在临床护理中进行推广使用，减少不良并发症的产生。

参考文献：

[1]曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014,29(1):169-171

[2]杨素芹,李玉华,窦月萍，等.预见性护理在PICC置管中防治并发症的临床应用[J].国际护理学杂志,2014,33(3):717-719

[3]武春,王晓娟.预见性护理在减少PICC置管后并发症中的效果[J].中国当代医药,2014,(28):127-128,131

[4]郑荣妹.预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(28):23-24

[5]吴文桃，蒋雪娜. 预见性护理在肿瘤患者PICC置管并发症防治中的效果[J].当代医学，2015,21(3):124

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2015)06-0038-01

基金项目：①黑龙江省卫生厅科研课题，编号：2012-200。

作者简介：何淑玲(1976～)女，黑龙江佳木斯人，学士，副主任护师。

通讯作者：孙国娟(1976～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主管护师。E-mail:sunguojuan@163.com。

(收稿日期：2015-09-10)