于改云

妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响

于改云

【摘要】目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响。方法 选取我院收治的48例妊娠合并子宫肌瘤患者作为观察组，对照组50例为同期在我院分娩的正常孕妇，比较两组妊娠晚期并发症、产时产后并发症、分娩方式、新生儿情况等。结果 观察组早产、胎位异常、宫缩乏力、产后出血发生率、剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组前置胎盘、胎膜早破、胎盘早剥、宫内窘迫的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组新生儿窒息、低出生体重儿发生率高于对照组，Apgar评分低于对照组，两组组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩具有一定的不良影响，应引起临床重视。

【关键词】妊娠；分娩；妊娠合并子宫肌瘤

妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症，属于高危妊娠，其发生率约0.3%～7%[1]。近年来，由于晚婚、高龄分娩人群的增多及孕期超声的普及和诊断技术的提高，其发生率呈上升趋势。妊娠合并子宫肌瘤增加孕妇并发症发生率，是影响妊娠和分娩结局及母儿围生期病率的重要因素之一[2]。本文旨在探讨妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响，以期为临床提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月～2015年1月在我院分娩的48例妊娠合并子宫肌瘤患者作为观察组，其中初产妇33例，经产妇15例，患者年龄22～41岁，平均（30.9±1.7）岁，孕次1～5次，平均（1.6±0.7）次，产次1～3次，平均（0.9±0.3）次，孕周29～41周，肌瘤直径1～10 cm，平均（4.9±1.3）cm，单发肌瘤39例，多发肌瘤9例。选择同期在我院分娩的正常孕妇50例为对照组，其中初产妇38例，经产妇12例，产次1～3次，平均（0.9±0.2）次，孕周30～41周。两组孕妇年龄、产次、孕周等基线资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

比较两组孕产妇妊娠晚期并发症（早产、胎位异常、前置胎盘、胎膜早破）、产时产后并发症（胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血、宫内窘迫）、分娩方式（阴道分娩及剖宫产）、新生儿情况（新生儿窒息、低体重儿、Apgar评分）等。

1.3统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组妊娠期并发症比较

观察组早产、胎位异常发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组前置胎盘、胎膜早破的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组分娩期并发症及分娩方式比较

观察组宫缩乏力、产后出血发生率、剖宫产率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），两组胎盘早剥、宫内窘迫的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3两组新生儿结局比较

观察组新生儿窒息、低出生体重儿发生率高于对照组，Apgar评分低于对照组，两组组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3　讨论

子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响与肌瘤的大小、部位、生长的速度有关[3]。妊娠早期，黏膜下肌瘤可使蜕膜部分发育不良，引起宫腔变形、宫内膜感染，导致阴道出血、流产；粘膜下肌瘤、突向宫腔的肌壁间肌瘤可引起宫腔形状、宫内膜形态异常，血供受阻，胎盘面积扩大延伸至子宫下段或深入子宫肌层，导致胎盘前置、粘连甚至植入；宫腔内肌瘤引起的机械性障碍使胎儿活动受限，可致胎位异常、胎膜早破。本文观察组早产、胎位异常发生率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），而前置胎盘、胎膜早破的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 这与吴植红等报道的结果一致[4]。

子宫下段肌瘤可影响胎头下降或肌壁间肌瘤影响子宫收缩，导致宫缩乏力、产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤，可阻塞产道，导致梗阻性难产；子宫肌瘤还可影响产后子宫收缩和胎盘正常剥离，产后出血发生率增加。本文观察组宫缩乏力、产后出血发生率、剖宫产率高于对照组，两组组间差异有统计学意义（P＜0.05），两组胎盘早剥、宫内窘迫的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。这与兰景尤等研究结果一致[5]。

本文结果还显示，观察组新生儿窒息、低出生体重儿发生率高于对照组，Apgar评分低于对照组，两组组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示妊娠合并子宫肌瘤对新生儿结局有不良影响，可能与肌瘤引起的机械障碍、血供不足导致胎儿生长受限有关。

总之，妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩具有一定的不良影响，易发生妊娠及分娩期并发症，导致新生儿结局不良。临床上应对该类孕妇加强孕期产检，严密监测妊娠及子宫肌瘤的情况，根据妊娠月份、肌瘤大小、位置、临床症状等选择个体化治疗方法，确保母婴安全。

表1　两组妊娠期并发症比较[n（%）]

表2　两组分娩期并发症及分娩方式比较[n（%）]

表3　两组新生儿结局比较[n（%）]

参考文献

[1] 王晴. 妊娠合并子宫肌瘤的诊断及临床处理[J]. 医学综述，2013，19（6）：1063-1066.

[2] 金丽君. 妊娠合并子宫肌瘤临床治疗及其并发症分析[J]. 河北医科大学学报，2012，33（1）：83-85.

[3] 钱芳，刘亚静. 妊娠合并子宫肌瘤的临床处理[J]. 中国医药导刊，2011，13（6）：1080.

[4] 吴植红，翟晓枝. 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J]. 中国妇幼保健，2013，28（8）：1261-1262.

[5] 兰景尤，周雪勤. 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J]. 临床医学，2013，33（3）：60-62.

作者单位：462000 河南省漯河市第六人民医院妇产科

Effects of Gestation and Childbirth From Pregnancy Complicated With Hysteromyoma

YU Gaiyun, Gynaecology and Obstetrics, Luohe Sixth People's Hospital, Luohe 462000, China

[Abstract]Objective To discuss the effects of gestation and childbirth from pregnancy complicated with hysteromyoma. Methods 48 cases of pregnancy complicated with hysteromyoma in our hospital were chosen as observed group. 50 cases of normal pregnant women in our hospital were chosen as control group. The complications during late trimester of pregnancy, intrapartum and postpartum, the mode of delivery, the conditions of newborns were compared between two groups. Results The cases of premature delivery, abnormal fetal position, uterine inertia, postpartum hemorrhage, cesarean delivery in observed group were more than control group’s, the difference was significant (P<0.05). The incidences rate of placenta previa, premature rupture of membranes, placental abruption and intrauterine fetal distress between two groups have no difference (P>0.05). The neonatal asphyxia and low birth weight infant in observed group were obviously higher than control group’s, but Apgar scores was lower than control group’s. The differences between two groups were significant (P<0.05). Conclusion Pregnancy complicated with hysteromyoma could effect gestation and childbirth of pregnance, it should be paid attention.

[Key words]Gestation, Childbirth, Pregnancy complicated with hysteromyoma

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.069

【文章编号】1674-9308（2015）20-0095-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R714.2