袁爱珍

新生儿低血糖脑损伤振幅整合脑电图特征分析

袁爱珍

【摘要】目的 分析新生儿低血糖脑损伤振幅整合脑电图（aEEG）特征。方法 对比两组低血糖新生儿aEEG特征。结果 两组SWC出现频率、aEEG差值差异显著（P＜0.05）。结论 aEEG可用来动态监测低血糖脑损伤。

【关键词】低血糖；脑损伤；aEEG

持续、反复的低血糖可能导致新生儿永久性脑损伤，进而遗留认知障碍、脑瘫等后遗症，对于新生儿健康成长非常不利[1]。因而必须准确识别病情，评估预后。振幅整合脑电图（aEEG）是单通道、时间压缩脑电图监测，可简便有效评估患者脑功能，在国外已广泛应用于新生儿床旁脑电连续监测。本研究对低血糖新生儿的aEEG特征进行观察，探讨aEEG在预测新生儿低血糖脑损伤中的应用价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2014年12月～2015年5月收治的低血糖新生儿25例，均符合新生儿低血糖诊断标准。纳入标准：外观无畸形，＞28 d；静脉血氨和乳酸浓度正常；排除缺氧缺血性脑病、颅内出血、败血症等。脑损伤诊断标准：意识改变；原始反射改变；出生后2 d内出现肌张力改变，即肌张力降低或增高或癫痫性发作或喂养困难；呼吸困难。参照MRI结果将25例患儿分为脑损伤组11例和无脑损伤组14例。患儿家长均知情同意。

1.2方法

1.2.1血糖监测 入院后，采用美国罗氏公司ACCU-CHEH血糖仪立即测血糖，并常规监测3 d，1次/6 h，若血糖正常在3 d之后停止监测，若发现低血糖病例，应增加监测的次数，对症治疗后血糖趋于稳定可逐步减少血糖监测次数，静脉补液停止后若能维持血糖正常3 d以上可停止监测。

1.2.2aEEG监测 采用国产CFM 3000数字化脑电图仪进行描记，描记前将患儿头皮清洁干净。接通电源，校正仪器，电极位置在双顶骨，两电极点距75 mm，双顶骨参考电极位于头顶中央向前25 mm额中线上。以半对数形式将脑电信号描记在热敏感纸上，每次描记12 h。分别在诊断低血糖当天和血糖稳定后5 d或诊断低血糖10 d左右进行描记，监测时间为12 h。

1.2.3aEEG图形分析 采用盲法判读，由两位对早产儿aEEG有丰富经验的临床医生采用半对数公式对aEEG检测资料进行电压测量，结合综合评分系统对aEEG图形进行分析，从连续性、电压下届振幅、睡眠-觉醒周期（SWC）等方面进行评估，计算低血糖新生儿每次aEEG得分，参照综合评分系统求出与其各自孕周平均得分的平均值之差，以消除不同孕周所造成的差异。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0软件包对所有数据进行处理，数据以（均数±标准差）（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

11例低血糖新生儿脑颅MRI信号表现出不同程度异常，aEEG有频发冒状或锯齿状的惊厥持续状态发作，临床表现出萎靡、肌张力降低、呼吸困难、吸吮反射改变，这11例患儿为低血糖脑损伤患儿，低血糖平均持续时间（67.2±34.6）h。另14低血糖新生儿脑颅MRI信号无异常，aEEG无惊厥或偶发惊厥或惊厥持续性发作，临床仅表现出萎靡和肌张力低下，这14例患儿为无脑损伤患儿，低血糖平均持续时间（14.9±25.6）h。两组低血糖平均持续时间差异显著（P＜0.05）。

比较脑损伤组和无脑损伤组患儿aEEG下边界和振幅无显著差异（P＞0.05）。第1次aEEG监测显示脑损伤组SWC出现频率27.3%，无脑损伤组SWC出现频率100.0%，第2次aEEG监测显示脑损伤组SWC出现频率54.5%，无脑损伤组SWC出现频率100.0%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组aEEG所得分数与各自孕周平均得分的平均值之差比较差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1　两组aEEG所得分数与同胎龄平均得分差值比较 [分，（±s）]

表1　两组aEEG所得分数与同胎龄平均得分差值比较 [分，（±s）]

组别 　　第1次 　　第2次脑损伤组 　6.1±0.9 　4.7±1.9无脑损伤组 　0.7±0.6 　0.7±0.6

3　讨论

由于新生儿出生时肝脏尚未储存足够糖原，大脑只能从肝脏糖原中获取有限的葡萄糖，所以新生儿容易出现低血糖。对于一过性脑损伤患儿，经过积极的治疗后期往往不会留下后遗症，但大量研究表明，持续、反复的低血糖可能导致新生儿永久性脑损伤，进而导致其出现智力发育缓慢、视听障碍，遗留认知障碍、脑瘫等后遗症。新生儿低血糖严重程度不仅与神经系统的损伤程度有关，还与低血糖持续时间有关[2]。本研究中，低血糖新生儿中有脑损伤患儿的低血糖持续时间比无脑损伤患儿低血糖持续时间更长，其血糖水平更低。

aEEG是一种有效的监测脑皮质电活动的方法，只记录一个通道的信号，首先将采集信号放大，通过波段滤波器将＜2 Hz和＞15 Hz的信号滤除，最后以缓慢的速度将信号输出在屏幕上。有关研究表明，aEEG可用于足月儿缺血缺氧性脑病的早期诊断，婴儿窒息后6 h内aEEG的异常改变能早期发现缺血缺氧性脑病。有研究者建立了动物模型，结果显示围产期有缺血缺氧性脑病猪脑的脑电活动早期明显降低，在2 h之后进行再灌注和再供氧的猪的aEEG有所改善，同时比较人类相关病例生理学，发现aEEG类型与新生儿缺血缺氧性脑病有很好相关性和一致性，提示可将aEEG作为早期脑损伤的敏感指标[3-5]。本研究显示，低血糖脑损伤患儿aEEG有频发冒状或锯齿状的惊厥持续状态发作，而血糖纠正后在恢复期仍有散发或频发癫痫发作。

aEEG背景活动存在规律的周期性变化，脑功能状态完善的体现是脑电波的正常调节和调幅。SWC完整，提示新生儿的背景脑电活动随着睡眠状态、清醒状态等的变化而变化，揭示了新生儿脑电活动反应性良好，说明其脑功能状态良好。脑功能受损，则SWC缺失，本研究中，脑损伤组患儿SWC出现频率远远低于无脑损伤组，其中有9例严重低血糖脑损伤患儿中，其SWC全部消失，而MRI也提示具有严重脑损伤。

综上所述，aEEG与MRI具有良好一致性，可用来动态监测低血糖脑损伤。

参考文献

[1] 郭志梅. 新生儿低血糖脑损伤振幅整合脑电图特征研究[J]. 临床儿科杂志，2013，31（11）：1019-1023.

[2] 赵月乔. 振幅整合脑电图在新生儿脑损伤中的应用[D]. 广州：南方医科大学，2013：14.

[3] 祝伟. 新生儿低血糖脑损伤时脑电生理功能改变与临床预后的关系[J]. 中国妇幼保健，2014，29（8）：1201-1203.

[4] 邓松清. 振幅整合脑电图在早产儿脑损伤早期诊断的研究[J]. 四川大学学报，2013，44（2）：280-283.

[5] 王海霞. 新生儿缺氧缺血性脑病综合性治疗的临床分析[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（15）：35-36.

作者单位：475001 开封市儿童医院神经电生理室

Analysis of Characteristics of Neonatal Hypoglycemic Brain Injury Amplitude Integration of Electroencephalogram

YUAN Aizhen, Kaifeng City Children's Hospital neurophysiological room, Kaifeng 475001, China

[Abstract]Objective Analysis of the aEEG characteristics of neonatal hypoglycemic brain damage. Methods Comparison of two groups of low blood sugar in neonatal aEEG characteristics. Results The difference of SWC between the two groups was significant (aEEG), the difference was significant (P<0.05). Conclusion aEEG can be used to dynamically monitor the brain damage of hypoglycemia.

[Key words]Hypoglycemia, Brain damage, aEEG

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.082

【文章编号】1674-9308（2015）20-0112-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R722.1