囤荣梁 朱文静 毛剑敏 邵逸群 杨 明 综述 戚广崇 审校上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（上海 200437）



常用经方在男科领域应用及现代研究进展

囤荣梁 朱文静 毛剑敏 邵逸群 杨 明 综述 戚广崇 审校
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（上海 200437）

《伤寒杂病论》创立了辨证论治的原则，奠定了理、法、方、药的理论基础。虽然书中关于男科疾病的论述不是很多，但其辩证思维依然为后世研究男科病开启了思路，为男科疾病的辨证论治奠定了基础。笔者将简述部分常用经方在男科方面的应用及其现代研究进展。

一、桂枝加龙骨牡蛎汤

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。

《金匮要略·血痹虚劳病》：“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精……桂枝龙骨牡蛎汤主之”。方中桂枝、生姜辛以润之，甘草、大枣甘以补之，芍药酸以收之，龙骨、牡蛎涩以固之。共促调和阴阳、交通心肾、固涩精液的作用。《金匮翼》云：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也”。《景岳全书》亦云：“盖遗精之始，无不病由乎心”。说明遗精主要病机在于心、肾两脏之间。

张苍[1]用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗遗精49例，结果治愈45例，显效2例，无效2例，总有效率95.9%。对于有着相似病机的因阴阳失调、心肾不交导致的阳痿、早泄、遗精、遗尿等亦有很好的治疗作用[2,3]。戚广崇[4]用龙骨牡蛎汤加减治疗功能性不射精症，随访123例不射精症患者中治愈率为80.5%。临床上阳痿、早泄等多属心虚肾亏、心肾不交、阴阳失调导致的，治疗应以养心益肾、调理阴阳为本，用桂枝龙骨牡蛎汤则恰中病机。遗憾的是目前有关桂枝加龙骨牡蛎汤的药理研究不多，至今未见其报道，对其作用机理尚缺乏现代医学和循证医学的证据。

二、桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，又名夺命丸、牡丹丸、桂心茯苓丸。《伤寒杂病论》中所述始用于治疗妇人妊娠后漏下不止、胎动不安，取其活血化瘀、消癥化积之功。随着男科的兴起，桂枝茯苓丸在男科疾病中的作用也日益凸现出来。《金匮要略方义》解释：本方为化瘀消癥之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；白芍缓急止痛，敛阴养血，桂枝温通，可助桃仁、丹皮行血，茯苓淡渗利湿，寓有湿祛血止之用。综合全方，乃为化瘀生新、调和气血之剂。

贾睿[5]以桂枝茯苓丸加味治疗精液不液化症54例，以知柏地黄丸为对照组。结果总有效率治疗组为80.5% ，远高对照组的55.6%，且差异有统计学意义（P＜0.05）。徐吉祥[6]用桂枝茯苓丸加味治疗269例精索静脉曲张型不育症患者，服药时间3～6月，结果总有效率为86.25%。彭世桥等[7]予桂枝获答丸加味治疗前列腺增生100例，15d为1个疗程，结果总有效率为89%。亦有很多临床报道[8-10]运用桂枝茯苓丸治疗慢性前列腺炎均取得较好疗效。吴建华等[11]通过随机对照实验，桂枝茯苓丸组治疗尿路结石有效率98.46%，对照组有效率88.89%，治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。大量动物实验及药理研究证实[12-14]桂枝茯苓丸可以通过降低红细胞膜唾液酸酶活性而改善瘀血状态，抑制大鼠前列腺组织增生，改善局部炎症状态。

三、金匮肾气丸

肾气丸 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主治”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。目前临床运用较为广泛，在治疗肾阳虚型男性不育、前列腺增生、慢性前列腺炎等，效果颇佳。组方由熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子组成，重在补肾助阳。“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”

车文骏等[15]用金匮肾气丸治疗58例中老年男性部分雄激素缺乏综合征（PADAM），结果表明金匮肾气丸治疗PADAM可使症状全面明显改善。何清湖[16]报道用金匮肾气丸口服液治疗符合肾阳虚型少、弱精子症诊断标准的男性不育症患者38例，结果显效29例，有效6例，无效3例，总有效率92.1%，患者精子活动率、活力、精子总数均明显提高，促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）和睾酮（T）激素水平也有明显上升。动物实验研究发现，金匮肾气丸能增加雄性大鼠的激素水平[17]、睾丸生精功能和促进性腺的发育[18]。闫川慧[19]研究金匮肾气丸对“劳倦过度、房事不节”肾阳虚雄性小鼠的作用机理，发现金匮肾气丸是通过振奋肾阳来达到治疗生殖机能减退的目的。张致远[20]报道低剂量金匮肾气丸可以缩小增生前列腺腺体的体积，并增加一氧化氮合酶的表达。毕焕洲等[21]发现金匮肾气丸能提高小鼠精子总活力[前向运动精子百分率（PR）+非前向运动精子百分率（NP）]及PR，对微波辐射致小鼠精子PR+NP及PR降低有明显的治疗作用。

四、当归贝母苦参丸

《金匮要略》记载：“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。方中当归既能活血化瘀又能养血润燥；苦参、滑石清下焦膀胱之湿热；贝母化痰散结，提壶揭盖，与苦参、滑石相配上下兼顾；诸药配合共促活血化瘀，利尿通淋之效，是治疗前列腺疾病的重要方剂。

很多文献报道当归贝母苦参丸是治疗慢性前列腺炎的有效方剂[22,23]。郭本传[24]用当归贝母苦参丸方加味治疗慢性前列腺炎85例，总有效率92.94%，明显高于对照组的68.24%。何丽清等[25-27]通过随机对照动物实验发现当归贝母苦参煎可以明显升高大鼠前列腺白细胞介素-2（IL-2）含量，降低白细胞介素-8（IL-8）含量；明显升高前列腺超氧化物歧化酶（SOD）含量，降低丙二醇含量；降低肿瘤坏死因子-α（TNF-α）免疫组化阳性表达。推测当归贝母苦参煎剂治疗慢性细菌性前列腺炎的作用机理与此有关。目前当归贝母苦参丸在前列腺增生方面的应用也越来越多，很多研究报道了其治疗前列腺增生显著的临床疗效[28-30]。陈野等[31]发现当归贝母苦参丸对丙酸睾酮所致小鼠前列腺增生（BPH）具有明显的抑制作用，可以明显减轻前列腺湿质量和前列腺指数（PI），明显降低小鼠血清T、E2含量。张奇峰等[32]通过随机动物实验发现当归贝母苦参丸可抑制模型小鼠BPH，推断其机制可能与下调细胞增殖蛋白PCNA和凋亡抑制蛋白B淋巴细胞瘤-2基因（bcl-2）、增加Bcl-2相关X蛋白（bax）的表达相关。

五、天雄散

天雄散源自《金匮》，有方无论。以天雄、白术、桂枝、龙骨四味组方。后人谓此方为治疗“阳虚失精”之祖方。《金匮要略方论本义》：天雄散一方，纯以温补中阳为主，以收涩肾精为佐，想为下阳虚甚而上热较轻者设也。《金匮要略方义》：药用天雄为君，乃大热纯阳之品，善能助阳事、暖命门，殆为阳虚而阴萎者设；臣以桂枝，配天雄以益火之源，鼓舞肾阳之气，佐龙骨以涩精，是为遗精、早泄而设；加入白术者，以补后天之本，与天雄相伍，以收脾肾并补之功。综合诸药，可以助肾阳，益脾气，固精止遗，适于肾阳虚衰，阳萎早泄，遗精等证。清朝医家唐宗海曰：“凡是精寒不远射，及寒清不收摄等，宜天雄散……若肾阳虚不能摄精，则多无梦遗精，宜天雄散”。日本东洋亦将该方归于强精补肾药之类，用于治疗“肾虚，失精家，精力减退，觉冷的患者”。

对于天雄的来源说法不一，时珍曰：天雄乃种附子而生出或变出，其形长而不生子，故曰天雄。也有后人曰：天雄、乌头为一物。现代人多以附子代替。戚广崇[33]通过临床研究天雄散治疗32例不育症患者，3个月为一个疗程，其中一个疗程者28例，二个疗程者4例。最终经治疗痊愈者17例（53.1%），其中生育者13例（40.6%），有效者9例（28.1%），无效者6例（18.8%），总有效率为81.2%。近年来很多文献[34-36]报道用天雄散治疗肾阳虚型阳痿、遗精、血精、精浊、癃闭、男子不育取得了很好的临床疗效。

结 语

对于“经方”的概念现代医家对此一直有所争议，现有三层含义：（1）汉代以前方剂的泛称；（2）《黄帝内经》、《伤寒论》和《金匮要略》经典医学著作中的方剂；（3）专指张仲景的方剂。本文中所用经方皆为张仲景在《伤寒杂病论》中的方剂。《伤寒杂病论》为中医界著述中被后世评价最高的巨著之一，被认为是中医治学必读之书，也被认为是中医临床之最基本读书。《伤寒论》与《金匮要略》中的方剂，大多组方简单而严谨，疗效确切，被现代中医学家特别是“经方派”的中医临床家们广泛应用。中医男科作为一门新兴的医学学科，虽然起步较晚，但早在两千多年前就已有提及关于男科疾病的治疗，《伤寒论》和《金匮要略》中可用于治疗男科疾病的方剂有很多，笔者本文中所列举方剂均为被中医男科医生临床运用较为成熟且最常用的方子。很多男科病种所遇到的问题大都可以用仲景的理论解释，一首简单的经方往往可以解决看似复杂而麻烦的男科疾病，只待我们去不断的总结和挖掘。男科医师也在不断总结古人留下的经验并将经典方剂运用到男科疾病中，取得了不错的临床效果。然不足之处在于，尚缺乏循证医学的证据，虽然近年来有关经方在男科疾病中的应用报道越来越多，但大多为临床观察或病案分析，令现代医学信服的大样本的随机对照试验仍然不多。

关键词经方;男科学

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（2015-12-08收稿）

致谢：本文由上海市高级中西医结合人才培养项目（项目编号ZYSNXD012-RC-ZXY013）；2.上海中医药大学附属岳阳医院院级重点专病（21.03.27.06）基金项目资助。

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2016.01.018

中图分类号R 69