仲鸣 宗建华



·临床交流·

钬激光治疗外耳道乳头状瘤32例

仲鸣 宗建华

目的 探讨钬激光治疗外耳道乳头状瘤的疗效。方法 对2010～2014年本科收治的32例(35耳)外耳道乳头状瘤患者通过钬激光气化切除瘤体并碳化周边突出的皮肤，彻底切除肿瘤，观察疗效。结果 随访6个月～1年，术后无残留，无复发，无外耳道狭窄。结论 钬激光治疗外耳道乳头状瘤效果较好。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：430，432)

钬激光；外耳道；乳头状瘤

外耳道乳头状瘤是耳鼻咽喉科临床常见外耳道良性肿瘤。目前临床常用的治疗方法是手术切除，显微镜下手术切除等。本文采用钬激光治疗外耳道乳头状瘤，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 资料 2010～2014年我科收治的外耳道乳头状瘤患者32例，其中男性29例、女性3例；双侧3例，其余为单侧；年龄33～72岁，平均(52.0±6.7)岁。术前血常规、心电图、胸部X线等检查均未见异常。肿瘤充满外耳道腔的行颞骨CT检查。均排除中耳乳突受累的可能。

1.2 方法 患者取平卧位，头偏向健侧，常规消毒，予1%利多卡因2 mL加0.1%肾上腺素1～2滴肿物基底周围浸润麻醉。对于瘤体较小者，将小盐水棉球置于瘤体与鼓膜之间，直接以钬激光(参数设置为8～10 Hz,8 W)从基底由前向后气化切除瘤体，并烧灼基底及周边突出的皮肤至其碳化凝固。对于瘤体较大的需去除部分瘤体，找到基底，再同上切除肿瘤基底并碳化周边突出的皮肤。术后术腔予混有金霉素眼膏的明胶海绵填塞，外耳道口予棉球填塞。每日更换外耳道口棉球。2周后清理外耳道内液化的明胶海绵[1]。

2 结果

32例中，31例患者术后3周清理术腔后发现无残留，无外耳道狭窄表现。1例患者继发感染，术后5 d清理出外耳道填塞物，并予5%过氧化氢(双氧水)冲洗加金霉素眼膏涂抹创面，3周后再无感染及流水现象。术后病理显示：30例提示为鳞状上皮乳头状瘤，2例伴有轻度不典型增生，无癌变病例。术后随访6个月～1年无复发，无外耳道狭窄。

3 讨论

外耳道乳头状瘤是发生于外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤，是其鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果[2]。动物实验已经证实病毒感染可引起上皮局部增生致发病[3]。挖耳可能是病毒感染的传播途径。本组32例患者都存在喜好使用金属制品掏耳的习惯。本研究中术后病理均未提示有恶变表现，但本病有恶变倾向，建议患者术后定期复查。

临床常用治疗方法为手术切除、显微镜下手术切除、微波、等离子切除等综合治疗。为减少术后复发，术中常用硝酸银、鸦胆子油、25%八角莲酯酊或干扰素等[4]涂布创面以减少复发风险。这些术式术后有可能出现切除范围不够彻底致肿瘤复发、外耳道皮肤切除过多致外耳道狭窄和外耳道不全闭锁等并发症。

钬激光是一种波长为2.1 μm的脉冲固态激光，对组织穿透深度仅为0.4 mm。目前已在耳鼻喉科广泛应用，如会厌囊肿[5]、声带息肉、声门早期肿瘤[6]等。研究表明，钬激光切割和气化作用较强，在治疗咽喉部疾病时能够更彻底地切除病变[7]。我科自2010年开始尝试将钬激光用于外耳道乳头状瘤的切除，取得较好的疗效，术后随访无复发，无外耳道狭窄。该手术具有出血少、切除精确、操作简单、并发症少、患者术后痛苦小等优点。但与目前常用的CO2激光[8]对比也有较大的差距，特别是视野问题。钬激光需要直接接触瘤体，较CO2激光点射视野差。钬激光热透性较强，创面易形成瘢痕挛缩，出现外耳道狭窄倾向。此时可于外耳道内放置硅胶管3～6个月，预防狭窄[9]。我科选择插入比光纤导线稍粗的吸引管，既能准确引导，又能吸除手术过程中产生的出血及烟雾。

[1] 严俊.脂质血管生长因子对皮肤创伤愈合中表皮细胞增殖周期的影响[J].中国生化药物杂志,1997,18(5):221-223.

[2] 兰建云,邵伟伟.外耳道乳头状瘤中的人乳头瘤病毒检测及其临床意义[J].医学研究生学报,2010,23(4)：391-393.

[3] García-Corona C,Vega-Memije E,Mosqueda-Taylor A, et al. Association of HLA-DR4(DRB＊0404) with human papillomavirus infection in patients with focal epithelial hyperplasia[J].Arch Dermatol,2004,140(10):1227-1231.

[4] 沈翠干.干扰素加聚肌胞治疗外耳道乳头状瘤疗效观察[J].现代医药卫生，2007,23(24):3683-3684.

[5] 袁渊，肖大江.电子喉镜下钬激光治疗会厌囊肿84例[J].交通医学，2010,24(4)：446.

[6] 张军，王丽权，李唐英.钬激光手术治疗早期声门型喉癌疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,17(10):523-525.

[7] Janda P, Sroka R, Betz CS, et al .Comparison of laser induced effect on hyperplastic inferior nasal turbinates by means of scanning election microscopy[J].Lasers Surg Med,2002,30(1):31-39.

[8] 陈杰,陆玲,覃道芬,等.耳显微镜下CO2激光治疗外耳道良性肿瘤的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(19)：1476-1478.

[9] 孙增银.Nd：YAG激光治疗外耳道乳头状瘤疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(1):74-75.

(本文编辑 杨美琴)

Therapeutic effect of Holmium laser on 32 cases with external auditory canal papilloma

ZHONGMing,ZONGJian-hua.

DepartmentofOtorhinolaryngology,thePeople’sHospitalofRugaoCityinJiangsuProvince,Rugao226500,China

ZHONG Ming, Email: zhongming00@163.com

Objective To investigate the effect of Holmium laser on the treatment of external auditory canal papilloma. Methods Thirty-two patients with external auditory canal papilloma were treated with Holmium laser. Results All patients were followed up for six months to one year.There were no recurrence, no residual and no stricture of external auditory canal after operation. Conclusions Holmium laser is an effective method for the treatment of external auditory canal papilloma. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:430，432)

Holmium laser; External auditory canal; Papilloma

江苏省如皋市人民医院耳鼻喉科 如皋 226500

仲鸣(Email：zhongming00@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.06.017

2016-02-25)