武明云，　侯江红

450000 郑州，河南中医药大学第二临床医学院研究生处(武明云)；河南省中医院儿科诊疗中心(侯江红)



综述

小儿毛细支气管炎中医外治法的研究进展

武明云，侯江红

450000 郑州，河南中医药大学第二临床医学院研究生处(武明云)；河南省中医院儿科诊疗中心(侯江红)

【摘要】探究小儿毛细支气管炎中医外治法的研究进展。西医治疗中，抗生素的过度使用易使患儿的免疫力降低，而中医外治法中的推拿、针灸、贴敷、拔罐、灌肠、药浴、经皮给药、穴位注射等方法在小儿毛细支气管炎的治疗中起到重要的作用，一定程度上可以弥补西药及口服中药的不足。

【关键词】毛细支气管炎；中医外治法；研究进展；儿童

小儿毛细支气管炎又称“喘憋性肺炎”，是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，常发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，以喘息、气急、鼻煽为主要临床特点[1]，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症状[2]。有研究表明，小儿毛细支气管炎住院患儿日后反复喘息与哮喘的发生率分别为68%和30%[3]。目前，西医对该病的治疗方法主要采取抗感染、吸痰、雾化及小剂量糖皮质激素静脉滴注等综合治疗，配合中医辨证用药用以止咳、平喘、解痉、调节体质，助其远期疗效。中西医结合疗法虽然有较为显著的效果，但是大量抗生素的使用产生的耐药性会影响其疗效，也会使小儿抵抗力下降。另外，中药口感较差，婴幼儿的服药尤为困难。近年来，中医外治法在辅助治疗小儿毛细支气管炎方面，因其无毒副反应，价廉效好的优势，逐渐受到临床医生及患儿家属的青睐。现将近年来有关中医外治法治疗小儿毛细支气管炎的研究进展综述如下。

1推拿

推拿疗法具有促进气血循行、经络通畅、脏腑调和的作用，能提高免疫力，达到治病驱邪的目的，对于年幼儿童，治疗效果更佳。杜幼蕊等[4]在对照组予抗炎、抗病毒、止咳等常规治疗的基础上运用小儿推拿治疗小儿毛细支气管炎，两组治疗效果相比，治疗3 d后观察组咳嗽消失的概率为83%，对照组为32%；治疗5 d后，观察组肺部喘鸣音消失的概率为81.6%，对照组为45.6%。观察组症状缓解的时间明显短于对照组(P<0.05)。钟挺等[5]运用三字经派小儿推拿配合西医综合性治疗脾虚证毛细支气管炎，两组疗效相比，治疗组治愈39例，有效率为95.6%，对照组治愈23例，有效率为80.4%。两组比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。刘志胜[6]在雾化吸入和抗感染对症治疗的基础上，加用丙种球蛋白静脉滴注，观察组加用小儿推拿治疗。5 d后疗效比较，两组均55例，观察组显效30例，有效22例，无效3例，有效率为94.5%；对照组55例，显效25例，有效23例，无效7例，总有效率为87.3%。加用小儿推拿疗法可以在一定程度上增加小儿毛细支气管炎的治愈率。

2针灸

针灸治疗包括针法与灸法，针法是将合适的针具在特定的穴位刺入患儿体内，运用提插、捻转等手法治疗，具有通经活络，调整阴阳，宣通气血等作用；灸法是采用辛温之药作用于相应穴位，用以温阳驱寒，恢复小儿正常的阴阳平衡。陈冰泽[7]以针刺四缝穴辅助治疗婴幼儿急性毛细支气管炎42例，对照组48例，仅用常规抗感染、吸氧、平喘等综合治疗。治疗后，观察组治愈率为85.7%，好转11.9%，无效2.4%；对照组治愈率为62.5%，好转29.2%，无效8.3%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明针刺四缝穴对治疗小儿毛细支气管炎有一定的疗效。

3贴敷

贴敷疗法是在中医基础理论的基础上，将中草药炼制成膏，施于皮肤、腧穴或局部病变部位的治病方法，具有活血化瘀，疏通经络，补益正气的作用。由于小儿皮肤娇嫩，药物易渗透皮肤，使局部毛细血管扩张，促进血液循环和药物的吸收，从而使药效进入经脉运行全身，同时贴敷疗法简便易学，使用安全，副反应小，疗效显著，在临床中使用广泛。金海燕等[8]运用自制膏药(麻黄、肉桂、丁香、乳香各3 g，白芥子、半夏、赤芍各6 g)，贴敷于患儿两侧肺腧穴辅助治疗毛细支气管炎患儿45例，相对于常规抗病原治疗的对照组，治愈率有明显提高。李湘蕾[9]运用低频脉冲导入中药贴敷治疗毛细支气管炎100例，治疗组在常规西医治疗的基础上加用中药理疗贴片(由前胡、枳壳、炙麻黄、杏仁、黄芪、钩藤、紫苏子、神曲等药物加工制成)贴于患儿两侧肺腧穴，配合低频脉冲治疗，治疗组总有效率为98.0%,对照组总有效率为84.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，可见，中药贴敷治疗小儿毛细支气管炎可达到促进血液循环、缓解支气管痉挛等作用，具有肯定的疗效。

4拔罐

拔罐疗法通过排空罐内的空气，使之形成负压，使局部皮肤充血，从而改善局部血液循环及淋巴循环[10]，具有祛风散寒、舒筋止痛，促进气血流畅、营卫运行的作用，常用于小儿肺炎喘嗽、哮喘等病症。张银川等[11]用火罐疗法辅助治疗35例毛细支气管炎恢复期患儿，相对于使用常规应用抗生素、氨基酸及支持疗法的对照组，治疗组总有效率为94.3%，明显大于对照组的73.3%。王蒙冬等[12]在常规治疗的基础上辅助以拔罐疗法(取大椎、风门、肺腧、定喘、膈腧等穴位)治疗婴幼儿毛细支气管炎30例，疗程1周后，治疗组总有效率为93.33%,肺部啰音消失时间为(5.2±0.1)d，对照组总有效率为73.33%，肺部啰音消失时间为(6.5±0.2)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

5灌肠

中药灌肠的机制为肠系膜血管组织丰富，药物可以通过渗透作用吸入体内而发挥药效。大肠经络肺，与肺相表里，而肺朝百脉，药物经肠壁吸收后可以通过经脉上输于肺，再由肺将药物送至五脏六腑。洪丽君等[13]用加味三子养亲汤(白芥子、莱菔子、紫苏子各12 g，半夏8 g，茯苓、陈皮、地龙、旋复花、代赭石、牛蒡子、射干各15 g)中药保留灌肠佐治毛细支气管炎急性发作48例，治疗1周后，中药保留灌肠组治愈率明显优于口服氨溴特罗口服液组(P<0.05)。吕天伟等[14]自拟中药煎剂(地龙、白僵蚕、当归、赤芍各6 g，麻黄、杏仁各3 g，双花9 g)保留灌肠佐治婴幼儿毛细支气管炎，两组疗效比较，治疗组58例，痊愈49例，占84.5%；有效9例,占15.5%;总有效率为100%；对照组32例,痊愈15例,占46.9%;有效12例,占37.5%;无效5例,占15.6%。治疗组疗效明显优于对照组。王涛等[15]在常规治疗的基础上，采用射干麻黄汤加减(射干、生姜各3 g，蜜炙麻黄(先煎)，姜半夏各、五味子各2 g，蜜炙细辛1 g，紫菀、款冬花各6 g，鱼腥草8 g)治疗小儿毛细支气管炎，总有效率为98.7%，未发现明显不良反应。少量中药保留灌肠，既减少了对小儿肠道的刺激，又避免小儿口服苦药的困难，治疗效果显著，值得推广使用。

6经皮

经皮给药治疗，即通过皮肤表面定位、定向、定量给药，利用高频脉冲电流导入，从而改变分子排列，增加其通透性，通过电渗透学说，使药物恒速通过皮肤，并缓慢释放进入人体循环，使其产生全身或局部的治疗作用[16]。张青等[17]在综合治疗的基础上用经皮给药治疗仪治疗毛细支气管炎患儿，将药物贴片经过两个电极板再置于双侧肺腧穴或肺部哮鸣音较为密集固定的部位，治疗7 d后，与对照组相比，治疗组症状、体征平均持续时间及住院时间等均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见明显副反应发生。

7穴位注射

穴位注射疗法将药液注射于相关穴位，集针刺感、重复针感、药物停留时间及药液的药理作用共同刺激腧穴，药液留滞于腧穴可维持较长时间的良性刺激，从而调和经气，改善机能。白晓龙等[18]用鱼腥草注射液双侧尺泽穴注射治疗毛细支气管炎患儿，对照组采用鱼腥草静脉滴注疗法治疗，两组均不适用抗生素。治疗后根据观察及统计学处理，治疗组退热、止咳及平喘的时间均短于对照组(P<0.05)。徐鸣浩等[19]在综合治疗的基础上，用喘可治注射液(主要由巴戟天及淫羊藿提取物组成)在定喘穴注射治疗毛细支气管炎200例，资料组明显高于对照组，资料组患儿喘憋、咳嗽及肺部啰音消退时间分别为80.57、148.65、149.59 d，对照组分别为157.62、187.37、204.64 d。两组比较有明显差异(P<0.01)。

8结论

自古有“良医不废外治”之说。在儿科的治疗中，小儿大多害怕打针，不愿服药，其中特别以婴幼儿内治给药尤为困难。而中医外治法易为小儿所接受，其方法简单，安全、无痛苦、无毒副反应，能从根本上增强患儿的整体免疫力，降低毛细支气管炎的发生率，并且可以避免静脉注射给药的副反应和胃肠道的干扰与降解作用，可单用也可以与内治法配合使用。小儿肌肤柔嫩，脏腑清灵，中医外治法作用迅速，能在无损伤的治疗重取得疗效。其中推拿、贴敷、灌肠及药浴法在临床应用较为广泛，因为其方便操作且无创伤，而经皮给药、穴位注射、针灸和拔罐疗法因安全性较差，患儿不易配合，使用相对较少。综合近年小儿毛细支气管炎中医外治法的研究发现，仍存在一些不足之处：(1)外治法的研究多数是临床观察,动物实验类的研究较少；(2)临床设计不够严谨,患者病情好转或治愈的疗效标准不统一,且较为笼统,结论一定程度上缺乏说服力；(3)中医外治法中所涉及的中草药及穴位差异较大,没有统一详细的辨证标准；(4)缺乏关于小儿毛细支气管炎疾病过程中急重型病症治疗的研究。综上所述，在今后的临床观察与学习中，笔者不仅取前人之精华，更应将之创新并发扬，在传承中医药治疗精华的基础上运用现代科技将之更广泛、更规范得用于治疗，才能在让祖国医学更好地为患儿服务。

参考文献

[1]王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:269-270.

[2]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:68-74.

[3]Sigur N,Bjamason R,Sigurbergason F,et al.Respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy is an important risk factor for asthna and allergy at age 7[J].Am J Respir Crit Care Med，2000，161：1501-1507.

[4]杜幼蕊，樊景美.推拿治疗小儿毛细支气管炎147例[J].中国民间疗法,2005,13(10):30-31.

[5]钟挺，毕美芬，张雪峰.小儿推拿辅助治疗脾虚证毛细支气管炎45例疗效观察[J].新中医，2011，43(10):86-87.

[6]刘志胜.静滴丙种球蛋白联合小儿推拿治疗毛细支气管炎的临床研究[J].中西医结合中国民间疗法，2011，22(7):53-54.

[7]陈冰泽.针刺四缝穴辅助治疗婴幼儿急性毛细支气管炎疗效观察[J].河北中医,2008，30(10):1074-1075.

[8]金海燕，缪莲英，陈音.中药穴位贴敷佐治毛细支气管炎的疗效观察和护理[J].浙江中医药大学学报，2011,35(3):435-436.

[9]李湘蕾.低频脉冲导入中药贴敷治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].中医药导报，2014，20(8):122-124.

[10]周莹,吴瑞明,曹燕.拔罐对肺炎病人的治疗效果和护理体会[J].贵阳中医学院学报，2010，32(4):64-55.

[11]张银川,闫晓云.火罐疗法辅助治疗毛细支气管炎的临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10(1):28.

[12]王蒙冬,李少春.拔罐辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎临床观察[J].广西中医药大学学报，2015，18(4):39-40.

[13]洪丽君,刘克新,殷齐辉.加味三子养亲汤保留灌肠佐治毛细支气管炎急性发作疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(3):266-267.

[14]吕天伟,李雪珍,刘民生.中西医结合治疗婴幼儿毛细支气管炎58例[J].时珍国医国药，2006,17(10):2102.

[15]王涛,王振,王侠.射干麻黄汤加减灌肠治疗小儿毛细支气管炎78例临床观察[J].中国社区医师,2007,23(2):43.

[16]胃云,庄桂霞.中药现代经皮给药制剂的临床应用与发展前景[J].中医外治,2005,14(2):6-7.

[17]张青,闫俊杰.经皮给药辅助治疗毛细支气管炎120例临床分析[J].中国医药导报，2008，5(29):158.

[18]白晓龙,马晓蕾.鱼腥草注射液穴位注射治疗毛细支气管炎38例[J].陕西中医，2003，24(6):542.

[19]徐鸣浩,葛太岭,温丽娜,等.喘可治穴位注射治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(2):466-467.

(本文编辑：刘颖)

Research progress of TCM external treatment for children with bronchiolitis

WUMingyun,HOUJianghong.

HenanTCMUniversity,Zhengzhou450000,China.

【Abstract】To investigate the research progress of external therapy of TCM for child bronchiolitis.In Western medicine,excessive use of antibiotics will reduce the immunity of children.External therapy of TCM,such as massage,acupuncture,patching,cupping,enema,medicated bathing,percutaneous administration and acupoint-injection,play an important role in the treatment of children with bronchiolitis,which partly makes up for the disadvantage of oral administration of traditional Chinese medicine and Western medicine.

【Keywords】Bronchiolitis；External therapy of TCM;Research progress;Children

作者简介：武明云(1989-)，女，河南中医药大学2014级硕士研究生在读。研究方向：小儿亚健康的中医药调治研究通讯作者：侯江红，E-mail：houjianghong@sohu.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.008

【中图分类号】R720.5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0151-03

(收稿日期：2015-12-18)