李灵雨，刘玉娟，闫宏胜，吴 铁

（白城中医院1.糖尿病科；2.医保科；3.糖尿病科；4.副院长室，吉林 白城 137000）

漫谈寒淋的辨证治疗

李灵雨1，刘玉娟2，闫宏胜3，吴 铁4

（白城中医院1.糖尿病科；2.医保科；3.糖尿病科；4.副院长室，吉林 白城 137000）

淋证为常见病，属中医治疗的优势病种。传统治疗多分为六淋，即气、血、石、膏、劳、热淋。作者查阅资料，结合多年临床实践，提出寒淋的病机、治法、方药。以期引起同道们对寒淋治疗的重视。

寒淋；温热通淋；辨证治疗

淋证为内科常见病种。中医学院教材将其分为六淋，即气、血、石、膏、劳、热，其中以热淋、石淋比较常见[1]。 寒 淋 亦 是 淋 证 的 一 种 ， 临 床 并 不 多 见 ， 但 比 较 难治。寒淋最初记载于《华氏中藏经》，《圣济总录·诸淋门》：“论曰肾与膀胱为表里，下通于胞，宣行水道，肾脏虚弱，冷气客于下焦，邪正交争，满于胞内，水道不宣，故其状先寒颤，然后便溺成淋，谓之寒淋也。”

1 淋证的病因

《金匮要略》认为是“热在下焦”，《诸病源候论》进一步提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。对其症状描述，《万病回春》曰：“气淋者，小便涩，常有余沥也。沙淋者，茎中痛，努力如沙石也。血淋者，尿血结热，茎痛也。膏淋者，尿出似膏也。劳淋者，劳倦即发也。五淋者，皆膀胱蓄热也”[2]。

寒淋的病因病机为外感风寒，或饮水过多，或肾气虚弱等，致寒气客于下焦，与正气交争而发病，肾气虚弱为本，外感风寒，或直中寒邪为标也。《医学心悟》：“寒淋，寒气坚闭，水道不行，其症四肢厥冷，口鼻气冷，喜饮热汤是也。”《内经》也有相关的记载“治病必求于本”，此处本为素体脾肾阳虚，故予肾着汤及鹿角霜、菟丝子等温补肾阳之品，以温补脾肾散寒。肾着汤见于《金匮要略》，本方所治乃指寒湿之邪着于腰部所治之肾着为病。方中以干姜配伍甘草，以辛甘扶阳，培土散寒，通达阳气，用甘草配伍茯苓、白术以健脾利湿，使寒去湿除，病症得愈。寒淋的治疗首先要方证对应，笔者认为辨方证是辨证的高级阶段，临床治疗疾病要多用经方之法，药量则不拘泥，辨证施治，最重病机。基本的寒淋的治疗应用肾着汤加减，即注重寒淋之肾阳虚、寒气客于下焦之病机，治以温通阳气，散寒渗湿。多种医疗方式合用，共建温肾散寒，通利下焦之功，并根据病情变化情况随证加减灵活用药。

2 治疗方法

笔者在多年的临床工作中发现，治疗淋证，仅以六淋治疗还不全面。其实寒淋也是常见的。且古书中也有记载。如《中藏经》将淋证分为八种，即“冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋”[3]。

《丹溪心法》载有冷淋云：“治冷淋，小便秘涩，数起不通，窍中苦痛，憎寒凛凛，多因饮水过度，或为寒湿，心虚克耗，皆有此证”。治用生附汤，方由附子、滑石 、瞿麦、木通、半夏、生姜、灯心草组成[4]。

《医学衷中参西录》载有：“实有寒热凝滞，寒多热少之淋，其证喜饮热汤，喜坐暖处，时常欲便，便后益抽引作疼，治以此汤服自愈”。用寒淋汤，方由山药、茴香、当归、白芍、椒目组成[5]。

笔者认为，寒淋的主症应为尿频、小腹冷痛、遇寒则重，遇热则减，尿道无灼热痛感。化验尿常规多没有异常，而热淋、血淋化验尿常规多有白细胞、红细胞。治疗寒淋应以温热散寒去治疗，切不可服八正散或小蓟饮子，以犯虚虚实实之戒。笔者吸收古人的经验，创立了治疗寒淋的方药，药物组成为肉桂、茴香、荔枝核、吴茱萸、乌药、川楝子、木香、附子，名为温热通淋汤，应用多年。只要辩证准确，其疗效确切[6]。

寒淋患者一般存在素体阳虚，平素即腰腹部及双下肢发凉，复感寒邪后，寒邪客于下焦，即发冷淋，排尿不适，舌脉显示阳虚内寒之象。脉证合参，治当兼顾，既温肾散寒，又通利下焦膀胱《黄帝内经》载有“治病必求于本”之说，此处本为素体脾肾阳虚，故予甘姜苓术汤及鹿角霜、菟丝子等温补肾阳之品，以温补脾肾散寒。因此寒淋的治疗可以采用甘姜苓术汤，次方最早见于《金匮要略》，本方所治乃寒湿之邪着于腰部所致之肾着为病。方中以干姜配伍甘草，以辛甘扶阳，培土散寒，通达阳气；用甘草配伍茯苓、白术以健脾利湿，使寒去湿除，病症得愈。治病需要讲究方证对应，临床治疗最重病机。这一处方在运用过程中需要甘姜苓术汤加减，即注重冷淋之肾阳虚、寒气客于下焦之病机，治以温通阳气，散寒渗湿《黄帝内经》又云“人小不利治其标”，患者自觉排尿不适，尿常规示白细胞阳性，故予处方中加入石韦、野菊花、马齿苋、乌药、小茴香等清热通淋、疏利气机之品以治其标[7]。

3 辨证治疗

治疗关键是辨症治疗，部分的寒淋患者存在腰痛、溲混、尿频，小腹坠凉，小腹在行经时疼痛，有黑色血块，手足凉、舌淡红、脉沉等症状，有时候多次复查尿常规阴性。辨证为冷淋并胞宫寒湿证。治宜温阳化寒理气法。可以用方药为：橘核20 g、益智仁20 g、附子10 g、桂枝15 g、茯苓15 g、乌药15 g、茴香15 g、当归20 g、故纸15 g、山药20 g、元胡15 g、川芎15 g、艾叶10 g、寸冬10 g、花粉10 g、甘草15 g、七付，水煎服。1996年9月11日复诊，服上方，腹坠、尿频明显减轻，仍小腹凉，腰冒凉风。去桂枝、寸冬、花粉加肉桂10 g、当归20 g、香附15 g七付，水煎服。1997年9月18日服上方，上症明显好转，月经有血块，小腹按之有索条状，触之疼痛。在原方加三棱15 g、莪术15 g、红花15 g、桃仁15 g，十四付，水煎服。1997年10月9日服上方，明显好转。加木香7 g、金铃子20 g、吴茱萸10 g、七付，水煎服。痊愈而归。诸药合用，共建温肾散寒，通利下焦之功，并根据病情变化情况随证加减灵活用药，因药证合参，才会收到更为满意的效果。

[1] 张 伯 萸 .《 中 医 内 科 学 》 [M].上 海 :上 海 科 学 技 术 出 版社,1985,233.

[2] 汉·华佗 《中藏经》[M].北京:中国中医药出版社,2014,133.

[3] 朱丹溪.《丹溪心法》[M].北京:人民卫生出版社,2005,152.

[4] 清·张锡纯《医学衷中参西录》[M].石家庄:河北人民出版社,1977,174.

[5] 吴 铁 .《 吴 铁 名 中 医 临 床 验 案 集 》 .吉 林 :吉 林 科 技 出 版社,2015,52.

[6] 倪 珊 珊 .王 耀 光 运 用 甘 姜 苓 术 汤 治 疗 冷 淋 验 案 [J].河 南 中医,2013,08:1215.

[7] 王 颖,谷长秀.张琪教授治疗冷淋验案二则[J].黑龙江中医药,1998,02:30-31.

本文编辑：孙春宇

Treatment based on syndrome differentiation of the cold of stranguria

LI Ling-yu1,LIU Yu-juan2,YAN Hong-sheng3,WU Tie4
(Baicheng hospital 1.Diabetes division;2.Health care division;3.Diabetes families;4.Vice President of the chamber,Jilin Baicheng 137000,China)

Stranguria is a common disease.It belongs to the advantage of traditional Chinese medicine treatment. And it is divided into six types most of the cases:GAS,BLOOD,STONE,CREAM,WORK,HOT.I summed up the reasons and the treatment for the cold of stranguria.Hope that through this arcicle will cause the attention of colleagues in this disease.

Cold of stranguria;Promoting diuresis for stranguria;Treatment based on syndrome differentiation

R256.52

A

ISSN.2095-6681.2016.20.015.02