陈发全

（广东省英德市人民医院康复科，广东 清远 513000）

脑卒中的康复治疗研究

陈发全

（广东省英德市人民医院康复科，广东 清远 513000）

纵观国内外，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。随着康复医学的发展，人们认识到康复治疗是降低脑卒中患者致残率、促进脑卒中患者各项功能恢复的最有效的方法之一。本文对脑卒中的康复治疗研究方案进行了阐述。

脑卒中；治疗；康复研究

脑卒中，亦称脑中风，是一种急性的脑血管性疾病。在我国，脑卒中是一种常见病和多发病。其具有复发率高、致残率高和死亡率高的特点。尽管随着医疗水平的不断提高，其患者的救治率有了明显提高，但在其存活者中，高致残率却是影响患者及其家属身心健康的主要因素。康复医学，又称第三医学，是继临床医学和预防医学之后的又一门新兴学科。经过几十年的临床实践证实，康复医学对脑卒中的疗效显著[1]，改善患者的功能障碍，有效帮助患者重返家庭和融入社会。

脑卒中能够造成患者机体多功能的损害，包括运动功能障碍、认知功能障碍、语言功能障碍、情绪障碍等等。脑卒中的康复是一个复杂的生物过程，随着现代医学技术的不断进步，我们对脑卒中康复的进程也有了更进一步的认识，人们发现康复治疗的介入时间以及训练方式都能对康复的结果产生深远的影响。在此基础上，开发了多种应用于脑卒中的康复治疗方案。

1 脑卒中的三级康复治疗

在我国，三级康复治疗是目前主要推广的系统康复治疗方案。已有前瞻性多中心大样本量的临床研究证实，进行规范化的三级康复治疗能够明显提高各阶段脑卒中患者的综合功能[2]。而且无论是在早期还是延迟进行康复治疗，都能显著促进患者各项功能的恢复[3]。因此，脑卒中的康复治疗贯穿于脑卒中的不同时期，并且根据各时期的特点有针对性地进行治疗，才能达到更好的改善受损功能，提高患者的生活质量[4]。

一级康复，是指患者在医院的急诊科、神经内科及神经外科时，进行的常规治疗和早期康复治疗。主要进行的是床边功能的运动训练。通过患者的主动参与与被动活动相结合的方式，来促进肢体功能的恢复同时预防相关并发症的发生。患者早期的康复训练能加快神经功能的恢复，从而缓解运动功能障碍的发生和发展[5]。与之相对应，早期认知功能的康复训练也同样重要。在早期进行的肢体训练基础上加入认知能力的训练[6]，结果发现，认知功能的恢复与日常生活活动能力的提高具有相互促进的作用，从而也可以帮助患者构建良好的心态，促进运动功能恢复以及心理康复，形成良性循环。其他的研究也说明，脑卒中患者在神经内科进行心理康复、肢体运动功能康复、并发症护理，能够有效恢复患者的神经功能，同时减少和预防肢体残疾，提高患者的预后[7]。

二级康复，是指患者在康复中心或者康复病房中所接受的康复治疗。主要锻炼的是患者的行走功能，这在三级康复网络中发挥着重要的中间力量。临床护理路径是一种多元化、程序化的护理模式，我国患者的临床研究结果显示[8]，在临床二级康复治疗中，其能够有效改善患者的肢体功能；此外在相同时间内，能提高疗效并降低医疗成本。

三级康复，是指患者在家中或者社区中所进行的继续康复治疗。主要针对于患者日常生活能力的改善和提高。人们逐渐认识到延长住院时间可能会引起患者的依赖性以及与社会之间的脱离，因此，家庭/社区康复也越来越引起人们的关注和推崇。有临床研究对患者的远期疗效进行了观察，结果发现社区康复对脑卒中患者的上肢运动功能和日常生活活动能力的提高都具有远期作用[9]。因此，在突出早期康复治疗重要性的同时，还应该注重家庭/社区的康复治疗，并且介入时间越早作用越明显。

2 脑卒中的康复治疗新方法

近年来，涌现出了许多脑卒中康复治疗的新方法，例如强制性运动疗法、中医针刺疗法、镜像疗法、运动再学习疗法等等。Wolf等人[10]进行了为期3年的临床跟踪研究，结果发现经过2周的强制性运动疗法治疗后，亚急性脑卒中患者的上肢运动功能显著改善，并且此改善作用能够持续1年以上。中国传统中医疗法的研究发现[11]，在系统的三级康复治疗基础上，针对不同时期采用了不同的针刺方法进行治疗，结果发现，受试者的日常生活能力、肢体活动功能以及神经功能均有改善。运动再学习疗法在脑卒中患者的临床应用结果显示[12]，其对不同程度的运动障碍患者均具有改善效果，同时能提高患者的日常生活能力和生活质量。

除此之外，国内外的研究表明，康复治疗过程中，强度不同、持续时间不同等因素都会对康复治疗的效果产生重要的影响。临床研究发现[13]，当患者平均每周接受8.8小时，连续进行11.2周的语言训练时，这种言语的训练可以显著改善脑卒中患者的语言功能障碍，然而当受试者每周接受2小时，共进行22.9周的语言训练时，最终却出现了无效的结果。由此可见，对康复治疗方案的不断优化也是至关重要的。

综上所述，脑卒中是一种严重影响人类生命和生活质量的疾病，降低其高致残率和复发率，改善患者及家人的生活质量，具有重要的社会意义和经济意义。当前随着现代医学治疗水平的不断进步，康复疗法在脑卒中患者的治疗过程中发挥着越来越突出的地位，并且也有越来越多新的康复理论和方法逐步应用于临床治疗中。此外，在康复过程中对各项功能障碍的改善，也切合了当代康复医学以功能为导向的研究方向。因此，康复治疗在脑卒中治疗体系中发挥着强有力的作用。

[1] 于维东,范红杰,张文娟.偏瘫康复理论与实践(续一)[J].中国组织工程研究,2001,5(7):9-13.

[2] 乔 波.三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究[J].中国康复医学杂志,2007,22(1):3-8.

[3] "九五”攻关课题组.急性脑卒中早期康复的研究[J].中国康复医学杂志,2001,16(5):266-272.

[4] 倪朝民.脑卒中不同恢复时期的康复治疗[C].中国康复医学会全国运动疗法大会暨“5·12”康复医学国际论坛,2009.

[5] 刘 军.脑卒中患者早期康复护理干预的护理体会[J].中国民康医学,2010,22(7):907.

[6] 陈建伟,许红梅,陈晓琳,等.早期认知功能训练对脑卒中康复的作用[J].中华护理杂志,2012,47(3):201-203.

[7] 陈佳丽.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床研究[J].当代医学,2011,17(32):299.

[8] 戎 燕,郑舟军,刘文琴.临床护理路径在脑卒中二级康复患者中的应用效果[J].解放军护理杂志,2012,29(4):23-25.

[9] 范文祥.社区康复对脑卒中患者上肢功能及日常生活活动能力的远期疗效观察[J].中国康复医学杂志,2009,24(1):68-71.

[10] Wolf S L,Winstein C J,Miller J P,et al.Effect of Constraint-Induced Movement Therapy on Upper Extremity Function 3 to 9 Months After Stroke: The EXCITE Randomized Clinical Trial[J]. Jama the Journal of the American Medical Association,2006,296(17):2095.

[11] 胡世华,黄俊宏,邓少珍,等.分期针刺结合三级康复治疗脑卒中偏瘫的临床研究[J].中国康复医学杂志,2013,(11):1054-1057.

[12] 李宏伟,罗兴华,黄东峰,等.运动再学习对脑卒中患者早期运动功能的影响[J].中国康复医学杂志,2008,23(2):155-157.

[13] Bhogal S K,Teasell R,Speechley M.Intensity of Aphasia Therapy, Impact on Recovery[J].Stroke,2003,34(4):987-993.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2016.20.017.02