吴克俭 黄鑫

作者单位：100048　北京，解放军总医院第一附属医院骨科

.专论 Special article.

重视肩关节功能的修复与重建

吴克俭 黄鑫

作者单位：100048北京，解放军总医院第一附属医院骨科

【Abstract】Proper functions of the shoulder joint contribute greatly to the good quality of life of patients，therefore， the treatment is very important. In this paper， we will discuss four different kinds of shoulder joint injury and the treatment methods. （1） the proximal humeral fracture. Neer proposed a classification of proximal humeral fracture on the basis of Codman’s work. For different types of fracture， conservative treatment and surgical treatment both have their own indications. However， inappropriate conservative treatment is more likely to lead to a decline in limb functions. （2） the acromioclavicular joint injury. Rockwood classification system has been commonly used. Conservative treatment is suitable for type I or II injuries， but surgical treatment is more suitable for type IV. （3）huge rotator cuff injury.It can cause severe shoulder dysfunction and demandsindividualized treatment. （4） Poland syndrome. It is characterized by unilateral breast congenital dysplasia or absence （rare bilateral） and ipsilateral syndactyly. A comprehensive evaluation of Poland syndrome is beneficial to guide the treatment and predict the prognosis.

【Key words】Humeral fractures；Acromioclavicular joint；Shoulder fractures；Fractures， bone；Wounds and injuries

肱骨骨折；肩锁关节；肩骨折；骨折；创伤和损伤

肩关节是上肢的功能重要组成部分，因为上肢功能是进行日常的细微、复杂动作，为人们日常生活、劳动的主要器官，损伤机会较多。上肢任何部位的损伤都会给患者造成生活、工作困难和精神负担，双侧上肢或优势侧损伤者尤甚。肩关节周围损伤需倍加认真处理。

人类的上肢与下肢相比，骨骼轻巧，关节囊薄而松弛，侧副韧带少，肌肉多，肌形较小而细长，故运动灵活。上肢主要通过肩、肘、腕和手的协调运动来完成其功能。当上肢的一些重要功能丧失后，必须尽可能修复，并争取完全恢复其功能。这就要求术者在手术前对患者进行更详细的检查，严格掌握手术适应证，斟选手术方案。

一、肱骨近端骨折

不同类型复杂肱骨近端骨折，治疗效果和并发症迥异，选择合适的治疗方法尤为重要。治疗方法包括：保守治疗和手术治疗，手术治疗主要是开放复位钢板或髓内针内固定以及人工关节置换。严重的骨质疏松患者解剖复位坚强内固定存在困难，锁定钢板的出现对此类患者治疗效果有了明显改观，但最终功能与患者基础状况、骨折类型、治疗选择、医生技术以及术后康复均有关联。

（一）正确理解肱骨近端骨折分类

Codman［1］（1934年）（图1）在研究肩袖损伤时将肱骨近端骨折分成四部分骨块（肱骨头、肱骨干、大结节、小结节）（图2），Neer［2］（1970年）（图3）在Codman工作基础上提出肱骨近端四部分分类方法。……