蒋伟刚 刘耀升 刘蜀彬

作者单位：100071　北京，解放军第 307 医院骨科

脊柱转移瘤影像学研究进展

蒋伟刚 刘耀升 刘蜀彬

作者单位：100071北京，解放军第 307 医院骨科

脊柱；骨肿瘤；肿瘤转移；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像；骨扫描

骨骼是转移性疾病的第三大好发部位，仅次于肺和肝。脊柱又是骨转移最常见的部位，最常见于胸椎，其次是腰椎和颈椎［1］。5%～10% 的癌症患者会发展为脊柱转移［1］。不同的原发肿瘤的脊柱转移瘤发生率也不尽相同。常见的易发生骨转移的肿瘤包括：乳腺癌 （72%）、前列腺癌 （84%）、甲状腺癌 （50%）、肺癌 （31%）、肾癌（37%）、胰腺癌 （33%）。脊柱转移瘤可以侵犯骨质、硬膜外间隙、软脊膜和脊髓［2］。硬膜外病变占脊柱转移病灶的90% 以上，硬膜外病变可以分为单纯性硬膜外病变和椎体转移累及硬膜囊的病变［3］。硬膜内髓外转移和髓内转移较罕见，分别占脊柱转移瘤的 5%～6% 和 0.5%～1%［3］。一般来说，出现脊柱转移的患者，其预后较差。因此，早期发现脊柱转移并进行干预对于患者的预后是至关重要的。

一、病理学

原发肿瘤可以直接侵犯或二次转移 （如淋巴结） 至骨骼，单纯通过淋巴转移到骨骼是比较少见的，直接转移往往伴有周围软组织转移，血行转移是个较特别的转移途径。但是血行转移较淋巴转移或直接播散更加常见［1］。静脉通路似乎比动脉通路更易转移，尤其是 Batson 椎旁静脉丛。静脉血流速度较动脉慢，更易于肿瘤细胞停留形成转移灶，当用力咳嗽、屏气等动作增加腹压时可能导致静脉丛中的癌栓逆行进入椎体，导致转移。……