林泽红

（福建省龙岩市第二医院 康复科 福建 龙岩 364000）

上消化道出血是临床上常见的急症之一。此病患者的死亡率约为8%～13.7%。急性胃粘膜病变、消化性溃疡、胃癌均是诱发此病的重要原因[1]。研究发现，食管、胃底曲张的静脉出现破裂是导致高龄患者出现上消化道出血的主要原因。前瞻性护理是在遵循患者病情发展规律的基础上实施的一种护理模式。对此病患者进行前瞻性护理对确保其治疗效果具有重要的作用。为了进一步探讨此护理方法的有效性，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象是2014年8月～2015年8月期间我院收治的81例高龄上消化道出血患者。我们将这81例患者随机分为对照组（40例）和前瞻组（41例）。在对照组中，有男性患者23例，女性患者17例。他们的平均年龄为（72.24±4.15）岁。其中，出血量＜500 ml的患者有27例，出血量在500～1000 ml之间的患者有8例，出血量＞1000 ml的患者有 5例。在前瞻组中，有男性患者25例，女性患者16例。他们的平均年龄为（70.11±4.01）岁。其中，出血量＜500 ml的患者有29例，出血量在500～1000 ml之间的患者有5例，出血量＞1000 ml的患者有7例。两组患者在性别、年龄、出血量等一般资料方面相比差异具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 在这些患者入院后，我院对其均进行常规治疗及护理。进行常规治疗的方法是：为患者补充血容量，为其使用血管加压素、生长抑素等药物进行止血。患者上消化道的出血量若较大，应使用胃镜对其进行止血。同时，纠正患者机体水电解质失衡。进行常规护理的方法是：对患者进行心理护理、用药指导及出院指导。在此基础上，对前瞻组患者进行前瞻性护理。进行前瞻性护理的方法是：①在患者入院后，护理人员及时与其家属进行沟通，全面了解其患病史。护理人员严密监测患者的血压、心率及血氧饱和度等生命体征，同时观察、记录其尿量与24h的输液量。护理人员询问患者是否出现头晕、上腹胀痛、四肢冰冷等不适症状，以防其出现失血性休克。②护理人员准备好吸氧装置、三腔二囊管及血管活性药物。护理人员为患者建立2～3条静脉通道，遵医嘱对其进行输液治疗。在对患者进行输液治疗期间，护理人员严格控制其输液的速度。此外，护理人员仔细观察患者的意识状态、皮肤的颜色及肢体的温度，并观察其呕吐物、粪便的颜色、性状及总量。患者一旦出现异常情况，护理人员应及时将此情况上报主治医生，并协助主治医生对此情况进行处理。护理人员充分了解患者的原发病，对于因食管、胃底曲张的静脉破裂导致上消化道出血的患者，护理人员应仔细观察其有无出现感染、黄疸加重及肝性脑病等并发症。③待患者的病情稳定后，护理人员对其进行饮食指导。指导患者多食用高蛋白的食物，避免食用过硬、辛辣的食物。④护理人员指导患者卧床休息，帮助其取舒适的体位，并定时为其更换体位。在患者卧床期间，护理人员将其双下肢抬高约30°，并将其头部偏向一侧，以防其出现误吸。⑤护理人员教会患者家属识别出血的征象，告知患者家属当患者出现头晕、心悸等不适症状时，应指导其立即卧床休息，并减少肢体的活动。此外，护理人员指导患者保持心态的平和，并注意劳逸结合。

1.3 观察指标 观察两组患者进行治疗的效果、并发症（消化道再出血、感染、肝性脑病）的发生率。在患者出院前，为其均发放护理满意度调查问卷，以调查其对护理服务的满意度。该调查问卷共包括满意、不满意两个选项。

1.4 疗效评定标准 ①显效：进行治疗后，患者呕血、便血的症状消失，其血压、脉搏均恢复正常。②有效：进行治疗后，患者呕血、便血的次数均有所减少，其血压、脉搏基本恢复正常，对其进行粪便隐血试验的结果为阳性。③无效：进行治疗后，患者的临床症状及体征均无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 我们采用SPSS19.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x ±s）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行治疗效果的比较 治疗结束后，前瞻组患者进行治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者进行治疗效果的比较 （n，%）

2.2 两组患者并发症的发生率及对护理服务满意度的比较护理结束后，前瞻组患者并发症的发生率及对护理服务的满意度均好于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者并发症的发生率及对护理服务满意度的比较（n，%）

3 讨论

当患者的上消化道大量出血时，其静脉的回心血量会随之减少，这使其心排血量逐渐降低，进而导致其出现急性周围循环衰竭，严重的患者会出现失血性休克甚至死亡。因此，对此病患者进行及时、有效的治疗具有重要的意义。在此期间，对此病患者进行科学、有效的护理，不仅可以确保其临床治疗的效果，还能减少其并发症的发生率，进而改善其预后[2，3]。

本次研究的结果证实，对高龄上消化道出血患者进行前瞻性护理的效果显著。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1] 蓝永贞. 前瞻性护理在高龄非静脉曲张上消化道出血护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2015,21(7):81-83.

[2] 曾美文, 郑秀先, 高咏萱,等. 前瞻性护理质量管理模式的应用[J]. 中国护理管理, 2011,11(8):63-65.

[3] 杨志琴. 前瞻性护理在肝硬化合并上消化道大出血患者中的运用[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(22):47-48.