综 述

早期肺癌立体定向放射治疗的临床研究进展

原发性支气管肺癌(简称肺癌)是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率位列世界首位。早期肺癌治疗首选外科手术，术后5年生存率为60%～70%[1]。然而，有相当一部分的早期肺癌患者在确诊时因个人原因或心、肺疾病等严重并发症而失去手术机会。随着放射物理、放射生物、影像学以及计算机技术的发展，图像引导的调强放疗(image guided radiation therapy,IGRT)、图像引导的立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy, SBRT)以及立体定向消融放射治疗(stereotactic ablative radiotherapy, SABR)得以广泛应用。在部分临床试验中，肺癌3年局部控制率及患者3年生存率接近手术治疗效果，且患者耐受良好。本文将综合近年来国际上大型的临床试验，对SBRT和SABR在早期肺癌应用进展作简要综述。

1 早期肺癌SBRT/SABR的生物物理学基础

1.1 SBRT与SABR的定义与特点 立体定向放射治疗的前身为立体定向放射手术(stereotactic radiosurgery,SRS)。SRS的概念最早由瑞典神经外科学家Lars Leksell教授提出，该手术主要用于治疗颅内肿瘤。如今，得益于图像引导与精确放疗技术的进步，肿瘤靶区的精确定位、精确计划、精确治疗成为可能。随着SRS集束在肿瘤治疗中的广泛应用，以及与适形调强放疗的结合，便有了SBRT与SABR。

SBRT运用光子线外照射技术，分1次到数次，将高生物剂量的射线精确投照到颅外肿瘤靶区上，从而使肿瘤受到高剂量、肿瘤周围正常组织受到低剂量照射的放疗技术。它能明显改善患者临床症状，同时，对正常组织照射剂量小，大幅度减轻了放射对正常组织和器官的损伤。……