朱　耀



述评

前列腺癌盆腔淋巴结转移的诊治：新手段和新策略

朱耀

【关键词】前列腺癌；盆腔淋巴结转移；淋巴结清扫；诊断；治疗

盆腔淋巴结是前列腺癌播散的常见部位，不同于骨骼、肺和肝等远处脏器，盆腔淋巴结转移的前列腺癌仍然归类为区域性(regional)病变，介于局限性(local)和远处播散性(distant)病变之间。与此同时，针对盆腔淋巴结转移的前列腺癌的诊治也有着：应当积极进行局部治疗，还是以姑息内分泌治疗为主的学术争论？本文针对这一难题做些初步探讨，总结近年来的文献数据，提出指导临床实践的新手段和新策略。

1盆腔淋巴结转移的前列腺癌是否应当加用局部治疗

以往随机对照研究证实局部晚期前列腺癌应当在内分泌治疗基础上加用局部治疗，但是没有针对盆腔淋巴结转移性前列腺癌的数据。2015年来自美国国立癌症数据库的资料填补了这一空白，作者将数据库中的病例分为单纯接受内分泌治疗和内分泌治疗加用局部放疗两组病例，5年总体生存率数据显示单纯内分泌治疗组为53.2%，内分泌治疗加用局部放疗组为71.5%，有显著的提高[1]。作者同时根据年龄、肿瘤分期、Gleason评分和PSA进行亚组分析，探讨加用局部治疗在哪一组患者中获益更大。结果显示：加用局部治疗对于年龄<65岁、T1～2期、Gleason 8～10或PSA≥20 ng/ml组患者的生存改善更显著。例如Gleason 8～10组的患者，单纯接受内分泌治疗的5年生存率仅6%，加用局部治疗后提高至37%，差距达31%(P=0.001)。另一项人群数据库的资料同样证实：盆腔淋巴结转移的前列腺癌患者接受前列腺癌根治术后生存率较好，死亡风险较单纯内分泌治疗降低50%[2]。虽然目前仍然缺乏随机对照临床研究的数据，然而初步的回顾性研究数据均提示盆腔淋巴结转移的前列腺癌接受局部治疗是优选方案。

2如何准确检出盆腔淋巴结微转移

越来越多的证据显示淋巴结微转移的患者最可能获益于扩大淋巴结清扫或淋巴结区放疗[3-4]，然而另一方面针对所有高危人群的侵袭性治疗可能会带来众多的副作用。……