韩婷婷 王 晶

个案护理

1例手坏疽合并鱼际间隙感染患者应用创面床准备理论的护理

Nursing care of a hand gangrene combined with thenar space infection based on wound bed preparation theory

韩婷婷 王 晶

坏疽；糖尿病并发症；创面床准备；负压引流；护理

糖尿病肢端坏疽是糖尿病的严重并发症之一，常常导致截肢，其患病率在4%～10%[1]。相比于下肢动脉病变，上肢动脉阻塞性疾病在临床上不太常见[2]，而其中前臂动脉阻塞则更为少见[3]。2015年7月我院收治1例鱼刺伤致2型糖尿病患者手坏疽的患者，患者被鱼刺刺伤后因处理不及时且治疗不当，出现右手手指坏疽和鱼际间隙感染积脓。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，男，72岁，2型糖尿病病史11年，10年前因外伤在左手手腕平面行截肢手术，半月前不慎被鱼刺扎破右手拇指指腹，鱼刺断端残留于手指内，后自行拔出鱼刺并于局部敷药后，逐渐出现右手肿胀并发热，局部疼痛，在当地医院切开右手拇指指腹，局部皮肤变黑坏死，患者局部症状未见好转，于2015年7月3日来我院就诊，初步诊断为“右手大鱼际间隙感染、右手拇指切开引流创面形成、2型糖尿病”。患者入院时体温37.9℃、脉搏80次/min、呼吸20次/min、血压140/90 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，患者入院后行右手X线检查，显示右手骨骨质改变，无骨髓炎表现；右手拇指周围软组织肿胀，根据Wagner分级法[4]，评估为Ⅱ级坏疽。手指无法伸直，右手掌心凹陷消失，右手拇指尺侧皮肤缺如，边缘处皮肤变黑，见肌腱组织外露，局部创面处无明显肉芽，右手大鱼际处肿胀明显，自溃疡创面至大鱼际肌形成皮下腔隙窦道，并可引出大量脓液。……