李晶晶，佟旭，曹亦宾

卒中具有发病率高、复发率高、致残率高的特点。其中缺血性卒中大约占全部卒中的70%。目前国内外临床指南推荐急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）发病4.5 h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）是治疗最有效的措施[1-2]，且溶栓越早，血管再通率越高，风险越小，预后越好[3-4]。但由于严格的治疗时间窗限制，导致目前国内外溶栓现状仍不容乐观。本文结合国内外的最新研究进展，分析缺血性卒中静脉溶栓治疗的院前及院内延误现状、阻碍因素及相应的改进措施。

1 国内外静脉溶栓现状

2008年的欧洲急性卒中协作研究（European Cooperative Acute Stroke Study-Ⅲ，ECASS-Ⅲ）结果显示AIS发病4.5 h内使用rt-PA静脉溶栓与临床结局及预后良好明显相关，被国内外指南广泛认可和推荐[5-6]，中国急性缺血性卒中溶栓应用及监测研究（Thrombosis Implementation and Monitor of Acute Ischemic Stroke in China，TIMS-China）证实[7]，国内AIS患者发病4.5 h内静脉rt-PA溶栓有效性和安全性的标准剂量为0.9 mg/kg，最大不超过90 mg，出血风险相对较低。

一项对美国98家医院6867例急诊患者调查显示，仅有3.0%～8.5%的AIS患者能在3 h内接受静脉溶栓治疗[8]。美国加州一项研究纳入373例AIS患者，3 h内溶栓率仅为4.3%[9]。欧美卒中治疗中心报告发病3 h内的溶栓率为4.1%～6.3%。澳大利亚一项研究收集了2009-2010年的数据，显示发病4.5 h内到达医院的AIS患者中，14.7%的患者接受了溶栓[10]，其他国外社区和多中心研究溶栓监测报告的比例均达8%左右[11-14]。相比之下，我国的溶栓治疗率远远低于国外的水平。中国十一五期间中国国家卒中登记数据库（National Stroke Registry，CNSR）的数据显示，2007年9月-2008年8月我国132个城市14 702例患者因AIS入院，其中181例行rt-PA静脉溶栓治疗，溶栓率仅为1.6%[15]。……