生殖细胞瘤全中枢放疗后继发脑干胶质瘤1例并文献复习

米良1，李海龙2王亚明2王涛1巨涛1亓乾伟1白茫茫1

(1.延安大学附属医院，陕西延安716000；2.北京海军总医院，北京100048)

胶质瘤的发病机制至今尚未明了，目前确定的两个高危因素是罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变与暴露于高剂量电离辐射。放射治疗是应用放射线进入人体内后产生次级电子，引起电离，造成照射部位细胞分子结构的损伤而达到使细胞失活的作用。所以放射治疗产生的电离作用可能诱发胶质瘤。本文报道一例生殖细胞瘤全中枢放疗后继发脑干胶质瘤一例，并结合文献对其进行讨论。

1病例报告

患者男性，30岁，2008-10初出现复视、呕吐症状，行颅脑MRI发现松果体区占位性病变(见图1：a～b)，查甲胎蛋白2.65 IU/ml，癌胚抗原0.40 ng/ml，绒毛膜促性腺激素B<1.20 mIU/ml，予以试验性放疗(5次/10 Gy)病灶缩小，临床诊断为生殖细胞瘤，追加全脑+全脊髓放疗(27次，局部60 Gy，全脑45 Gy，脊髓30 Gy)，后复查颅脑核磁病灶消失(见图1：c～d)，其后定期复查未见复发。2014-05底患者出现嘴角发麻，吞咽困难，小便费力，复查颅脑MRI示丘脑、脑干新发病灶(见图2：a～b)，考虑丘脑病灶为生殖细胞瘤复发，脑干病变为放疗后反应，予以化疗(平阳霉素、顺铂、长春新碱、甲氨蝶呤)后，丘脑病灶明显缩小(见图2∶d)，症状缓解，并临床观察脑干病变(见图2∶c)。2014-10出现复视、面瘫、吞咽困难、小便费力，后逐渐走路不稳，复查MRI示脑干异常信号范围较前增大，行脑立体定位活组织检查术，术后病理报告为间变型星形细胞瘤(WHOⅢ级)(见图2∶e)。

图1 2008年病程中影像学表现。a～b：初次发病时头颅MRL示松果体区占位性病变。

c～d：试验性放疗后复查头颅脑MRL示松果体区病灶完全消失。

图22014年病程中影像学及病理表现。a～b：再次发病时查头颅MRL示左侧丘脑、脑干异常信号。c～d：试验性化疗后复查颅脑MRL示左侧丘脑病灶较前明显缩小，基本消失；脑干病变仍存在。e：脑干病变立体定向活检病理(HE×100)报告：间变型星形细胞瘤(WHO Ⅲ)

表1　国内放疗诱发胶质瘤的文献报道

2讨论

中枢神经系统放射相关性肿瘤在放射区域的组织内均可发生，以诱发的脑膜瘤发病率最高，胶质瘤次之，但两者差距在5倍以上，纤维肉瘤居第三。放疗后诱发胶质瘤发病率低，尚无确切的病例数据，目前部分国内放疗诱发胶质瘤的案例如表1。……