胡水娥，吴仲烨，段雨杉，王晓艳，任　斐，李玲霞，张兆伟，胡　彬

(延安大学附属医院麻醉科，陕西延安716000)



“把持式”锐角侧入路硬脊膜外腔穿刺应用于肥胖产妇临床分析

胡水娥，吴仲烨，段雨杉，王晓艳，任斐，李玲霞，张兆伟，胡彬*

(延安大学附属医院麻醉科，陕西延安716000)

摘要：目的临床分析硬-腰联合麻醉“把持式”锐角侧入路硬脊膜外腔穿刺术在肥胖产妇剖宫产手术中的应用。方法回顾分析2013-02～2014-06肥胖产妇剖宫产、符合以下条件的病例：应用硬-腰联合麻醉，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，体重指数大于30 kg/m2，脊柱无畸形。硬-腰联合麻醉穿刺任何一方累计三次失败病例，改用其它方法穿刺。观察一次穿刺成功例数、穿刺针碰到神经例数、置管是否有阻力脑脊液引流情况。结果统计到符合条件的病例69例，应用穿刺方法：中入路穿刺法(Z组)42例；“把持式”锐角侧入路穿刺法(B组)39例，其中12例为Z组腰穿穿刺失败病例，B组没有穿刺失败病例。Z组较B组硬外穿刺碰到神经发生率高(P<0.05)，腰穿一次成功率低(P<0.01)；腰穿碰到神经、置管有阻力、脑脊液引流不畅发生率(P<0.01)。结论L4-5间隙硬外穿刺，“把持式”锐角侧入路硬外穿刺应用于肥胖产妇优于正中入路，值得推广。

关键词：肥胖产妇；“把持式”；锐角侧入路；硬膜外腔穿刺术

当前椎管内麻醉是我国普遍开展的麻醉方法之一。硬-腰联合麻醉兼备了腰麻和硬膜外腔(硬外)阻滞二者的优点，腰麻起效快、可靠性高、毒副作用小，硬外阻滞效果确切、能提供长时间的麻醉及良好的术后镇痛[1]，所以，在国内外已广泛开展。从1984年该项技术首次应用于剖腹产，现在已迅速推广[2]。硬-腰联合麻醉，硬外穿刺成功后，蛛网膜下腔穿刺(腰穿)看到引流出脑脊液是确定腰穿成功[3]的重要标志。……