李增烈

随着经济水平的提高，饮食与生活习惯的改变，脂肪肝“作案”的广度与深度不断增加，受到伤害的既有老人也有幼儿，轻者无症状，或只有肝区不适，重者可发展成脂肪肝肝炎，甚至肝硬化。

值得注意的是，脂肪肝很少“单独作案”，而常有数名“共同案犯”，它们常互相纠结，同时围攻患者。由于这些案犯间联系密切，关系复杂，较之脂肪肝“单独作案”不但危害广、程度深，给“破案”和处理带来的困难更大。

现将已确定的脂肪肝“同伙”特征公示如下，希望广大群众认清“案犯”真实面目，以便早日“缉拿归案”。

肥胖症

与脂肪肝有联系的肥胖症高达50%，重度肥胖者更高，成为发达地区主要案犯。它形成脂肪肝的关键是内脏脂肪的聚集而非皮下脂肪。所以严重程度不一定与所见肥胖程度、血糖、血脂相关。

肥胖症的合并症与内科、外科、妇产科、皮肤科以及肿瘤科关系密切。其中尤以心脑血管病、肝硬化最为显著。

B超可确定是否有肥胖性脂肪肝，但应注意腹壁增厚脂肪的干扰。化验可见谷丙转氨酶（ALT）升高，ALT/AST（谷丙转氨酶/谷草转氨酶）大于1。

总的说来，肥胖性脂肪肝的表现不明显，肝功改变轻微，作恶危害程度比较小。

糖尿病

20%～80%的糖尿病是脂肪肝“集团成员”，尤其是2型糖尿病，兼有肥胖者更甚。

这种糖尿病可能与其胰岛素抵抗作用有关，抵抗作用能改变多种脂蛋白的数量与组成，结果导致血甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。

糖尿病脂肪肝，轻度多无症状，中、重度可有上腹部不适、腹胀、恶心呕吐、食欲下降等。化验检查血糖增高，肝功能轻度异常，GGT（谷氨酰转肽酶）升高比较常见，血脂异常。

在诊断糖尿病脂肪肝时，务必搞清楚二者发病先后，以免诊断失误。

虽然糖尿病脂肪肝控制后可以明显好转，但有时少数可向肝纤维化、肝硬化方向发展。治疗关键是及早治疗与控制糖尿病，有血脂异常者，可用调脂药物，但要选择适当，不要雪上加霜，以免造成药物性肝损害。

血脂异常

血清甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇都与脂肪肝关系密切。不同成分的升高，可分为不同临床类型。

血脂异常可因肝细胞合成甘油三酯增加，同时或单独有极低密度脂蛋白合成障碍，造成肝脏内甘油三酯堆积，引起脂肪肝，尤以高甘油三酯血症引起的脂肪肝占大多数。

诊断血脂异常时应该注意，血脂异常可以是一些疾病的表现，如糖尿病、甲状腺机能减退等也可以出现血脂异常。

不同血脂异常类型有不同症状，包括腹痛、急性胰腺炎、肝脾肿大等，而合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症较为多见。

血脂异常的诊断，要根据血脂测定。根据异常情况，分别称为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白增高血症与混合型血症。

酒精中毒

由于饮酒越来越普遍，酒精性脂肪肝日益受到重视。其发生虽有多种因素，但目前多数学者确认，酒精本身，特别是其氧化代谢关键酶——醛脱氢酶活力降低，造成乙醛过多的堆积，引起肝细胞损害，是发生病变的主要原因。

从病理发展过程看，酒精性脂肪肝有其特点。在病变早期，如果戒酒并积极治疗，病理改变可以明显减轻甚至消失，此点是其他性质脂肪肝所少有的，也是告别酒精、抓紧治疗的难得时机，一旦发展到肝纤维化、肝硬化阶段，则难以逆转。

一般认为连续饮酒5年以上，酒精量大于50毫升/日，就应考虑酒精性脂肪肝的诊断。酒精性脂肪肝的肝脾肿大常见，化验检查可见谷草转氨酶（AST）/谷丙转氨酶（ALT）比值大于2，谷胺酰转肽酶（GGT）升高。

治疗有两个重点：一是立即彻底戒酒，并且坚持终身；二是进低脂肪高蛋白饮食，补充多种维生素如B1、B6、B12、叶酸、锌、蛋氨酸等，可望获得较满意的疗效。

病毒性肝炎

病毒性肝炎，不仅是乙型肝炎，尤其是丙型肝炎与脂肪肝关系密切。急性丙型肝炎有50%出现脂肪肝，病理改变为肝细胞内出现微脂肪滴；而乙型肝炎则是小脂滴，二者有所不同。其发生机制与肿瘤坏死因子有密切关系。

特别值得注意的是，在病毒性肝炎治疗过程中，如果临床症状、体征、肝功能长期不见好转，谷丙转氨酶升高，对抗病毒治疗或常规治疗疗效不佳，反而出现血脂增高，体重增加，应考虑合并有脂肪肝存在。

其他

此外，一些药物如阿司匹林、异烟肼、双氯芬酸钠、干扰素、5-氟尿嘧啶等，都可引起脂肪肝。