孕妇血清中FT4,TSH和TPO的检测

向茜代明甫

【摘要】目的 检测孕妇血清中的FT4、TSH、TPO，并探讨孕妇血清中游离FT4、TSH和TPO水平与妊娠结局的相关性。方法 将TSH升高伴FT4下降的孕妇定义为甲减组，TSH、FT4正常的孕妇定义对照组，比较两组TSH、TPOAb及FT4水平和妊娠结局。结果 甲减组和对照组TSH、TPOAb及FT4水平结果比较有差异（P < 0.05）；甲减组妊娠高血压、早产、低体重儿、胎儿贫血的发生率高于对照组（P < 0.05）。结论 本次研究认为妊娠合并甲状腺功能减退与不良妊娠结局相关，有必要在妊娠期联合检测FT4，TSH和TPOAb，并对异常的孕妇进行积极的干预。

【关键词】孕妇；FT4；TSH；TPO；妊娠结局

作者单位：618400 四川省什邡市妇幼保健院

妊娠合并甲状腺功能减退症可以增加妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产等不良并发症的发生，甲状腺功能检查是判断临床甲减的重要途径［1］。本文旨在探讨孕妇甲状腺功能与妊娠结局的相关性，现进行如下报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

对2012年1月～2014年2月我院门诊进行产前保健的孕妇进行甲状腺功能筛查，将TSH升高伴FT4下降的孕妇定义为甲减组，共827例；将TSH、FT4正常的孕妇定义对照组，共计625例。甲减组平均年龄（29.1±5.6）岁，平均孕龄为（24.2±7.8）周；对照组平均年龄（30.6±7.2）岁，平均孕龄为（25.6±8.4）周；两组人员年龄、孕龄差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2甲状腺功能检查

抽血时间在早晨8点～9点，将血液样本放入离心机内，3 000转/分钟，离心10分钟，及时分离血清。采用意大利索灵LIAISON化学发光免疫分析仪及配套试剂进行检查TSH、TPOAb 及FT4。TPO参考值：0～16 IU/ml、FT4参考值：0.8～1.7 pmol/L、TSH参考值：0.3～3.6 μIU/ml。

表1　甲减组和对照组的妊娠结局对比

1.3观察指标

（1）甲减组和对照组TSH、TPOAb及FT4水平；（2）甲减组和对照组的妊娠结局：包括妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、低体重儿、胎儿贫血。

1.4统计学方法

将资料录入Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用（均数±标准差）表示，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P < 0.05时，判断有统计学意义。

2　结果

甲减组的TSH、TPOAb及FT4分别为（36.3±12.5）μIU/ ml、（453.6±125.4）IU/ml、（4.6±1.5）pmol/L；对照组的TSH、TPOAb及FT4分别为（2.1±1.4）μIU/ml、（15.8±9.6）IU/ml、（1.5±0.8）pmol/L；差异比较均具有统计学意义（P < 0.05）。 甲减组妊娠高血压、早产、低体重儿、胎儿贫血的发生率高于对照组，结果比较有差异（P < 0.05）；甲减组与对照组前置胎盘、胎盘早剥、产后出血的发生率结果比较无差异（P > 0.05），见表1。

3　讨论

做好孕期FT4，TSH和TPO的检查，保证孕妇甲状腺功能正常对胎儿的出生质量有重要的意义。研究指出甲状腺功能减退在孕妇中的发病率较高，会对胎儿智力有影响［2］，因为甲状腺激素是大脑神经发育所需的激素之一，儿童在刚出生时甲状腺还未发育完全，孕28周前胎儿的各器官的成熟主要通过依赖摄取母体的甲状腺激素，若孕妇体内甲状腺素水平发生代谢变化则会造成死胎、胎儿足畸形、早产、流产等不良事件的发生。TSH是鉴别孕妇甲减的一项重要指标，孕妇甲减发生后，由于体内甲状腺激素含量下降，导致垂体分泌TSH增高。血清中FT3、FT4含量极低，但主要参与调节甲状腺激素的生理效应，因此FT3、FT4更能特异性的反映孕妇甲状腺的功能。有学者［3］指出FT3、FT4之间存在线性关系，因此只需检测FT4，即可估计FT3的范围。TPOAb阳性的孕妇易发生习惯性流产、甲状腺炎等疾病，可能原因与自身免疫增强，胎盘局部免疫调节功能有关。本次研究发现TPOAb增高的甲减组中妊娠高血压、早产、低体重儿、胎儿贫血的发生率高于对照组，因此甲减的孕妇服用左甲状腺素治疗，以减少妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产等不良并发症的发生［4］，也提示我们甲状腺素不足，不仅影响胎儿脑神经发育，还可降低智商，所以早诊断、早治疗对胎儿尤为关键。综上所述，本次研究认为妊娠合并甲状腺功能减退与不良妊娠结局明显相关，有必要在妊娠期联合检测FT4，TSH和TPOAb，并对异常的孕妇进行积极的干预。

参考文献

［1］白符，徐艳，齐媛媛，等. 妊娠合并甲状腺功能减退症42例妊娠结局分析［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13（1）：26-28.

［2］刘彦英，钱隽，李谊，等. 胎儿甲状腺的超声检测及其临床意义［J］. 中国超声医学杂志，2014，30（4）：350-352.

［3］李晨阳，尚涛，腾卫平. 孕妇亚临床型甲状腺功能减退症的预防与治疗［J］. 中华妇产科杂志，2006，41（4）：284-286.

［4］Bijay Vaidya， Simon H S Pearce . 成人甲状腺功能减退的治疗［J］.英国医学杂志：中文版（BMJ），2008，11（6）：345-350.

Detection of Serum FT， TSH and TPO in Pregnant Women

XIANG Qian DAI Mingfu Maternal and Child Health Hospital of Shifang City in Sichuan Province， Shifang 618400，China

【Abstract】

Objective To detect serum FT4， TSH， TPO of pregnant women， discuss the relationship between serumFT4， TSH ，TPO and pregnancy outcome. Methods TSH increased with the decrease of FT4defined hypothyroidism group， and FT4， TSH normal defined control group. To compare the levels of FT4， TPOAb and TSH and outcome of pregnancy. Results TSH， TPOAb and FT4level between hypothyroidism group and control group had significant difference（P < 0.05）. Gestational hypertension， premature birth and low birth weight infants， incidence of fetal anemia of hypothyroidism group were significantly higher than control group（P < 0.05）. Conclusion In this study， the hypothyroidism of pregnancy was significantly related to the adverse pregnancy outcome， it is necessary for joint detection of FT4， TSH and TPOAb， and to carry out active intervention on the abnormal pregnant women.

【Key words】Pregnant women， FT4， TSH， TPO， Pregnancy outcome

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.124

【中图分类号】R711

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0161-02