郑建新 李建成 余养斌 朱碧华

工作单位：355000福建医科大学附属宁德市闽东医院口腔科



微螺钉种植支抗压低下前牙打开咬合的临床应用

郑建新 李建成 余养斌 朱碧华

工作单位：355000福建医科大学附属宁德市闽东医院口腔科

【摘要】目的 探讨微螺钉种植支抗压低下前牙打开咬合的临床疗效。方法 选择8例恒牙期安氏Ⅱ类错颌伴有深覆合病例，采用直丝弓矫治技术，在整平牙弓阶段采用闭合法在下颌前庭沟颏正中联合区的牙槽骨上植入1枚微螺钉种植体，在种植钉和下颌弓丝间通过结扎丝和橡皮链进行持续牵引，观察深覆合的改善情况。结果 全部病例治疗后深覆合解除，下牙弓整平，纠正深覆合所需的时间3～5个月，平均3.87个月，治疗中微螺钉无松动脱落。结论 微螺钉种植支抗是压低下前牙打开咬合的有效办法。

【关键词】微螺钉种植体；支抗；下前牙；咬合

安氏Ⅱ类错颌常伴前牙深覆合，打开咬合，纠正前牙深覆牙合，是治疗的关键。近年来，随着微螺钉种植支抗的逐步普及，为Ⅱ类深覆合的矫治提供了新的途径，本人采用微螺钉种植支抗压低下前牙打开咬合，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

2012年6月～2014年10月期间就诊的恒牙期安氏Ⅱ类错颌病例8例，下颌平面角为均角，均伴有前牙深覆合。男3例，女5例，年龄：16～27周岁；其中深覆合Ⅱ度2例，III度6例。

1.2研究方法

患者行常规正畸治疗前检查、分析模型和头影测量，确定矫治方案。然后粘托槽，顺序更换弓丝至不锈钢方丝，弓丝不加反spee曲。

局麻下采用闭合法在下颌颏正中联合区的牙槽骨上植入1枚自攻型钛合金微螺钉（规格：MB105-1.6×9×5.3，宁波慈北医疗器械有限公司），种植钉埋在粘膜下，种植钉头部的结扎丝穿出粘膜，通过橡皮链与下颌弓丝相连，对下前牙进行持续压低。

每4周复诊，更换橡皮链，直至咬合打开下牙弓整平。手术取出种植钉，记录从植入种植体至牙弓整平所需时间，对比治疗前后头影测量参数，评价压低效果。

2　结果

2.1全部患者治疗后均达到前牙Ⅰ度覆合，下牙弓平整。

2.2打开咬合、纠正深覆合所需的时间：3个月2例，4个月5例，5个月1例，平均需时3.87个月。

2.3治疗前后头影测量参数变化见表1。

表1　矫治前后X线头影测量结果（n=8）

3　讨论

安氏Ⅱ类错颌中打开咬合是矫治过程的难点，目前临床上常用的办法是在下颌弓丝上加反spee曲或者配合上颌平导，但这两种方法都会引起后牙不同程度的伸长，下前牙压低效果不充分，存在临床局限性。近年来各种骨结合种植体被用于提供正畸支抗，其中的微螺钉种植体支抗体积小，植入部位灵活，手术过程简单，可以提供200 N 以上的支抗力，相当于一种“绝对支 抗”，可以满足强支抗病例的治疗需求［1］，为下前牙的真性压低纠正深覆合提供了新选择。

本研究中所选的微螺钉由钛合金制成，钛合金是一种具有高度生物相容性的理想种植钉材料，不会产生排斥反应，具备足够强度，不易折断。研究发现微螺钉种植体承载负荷后应力主要分布在骨皮质表层，植入部位的骨质条件是影响微植体稳定性的重要因素。下颌骨颏正中联合区的骨质致密，骨皮质厚，可以为微螺钉提供稳固的支持，产生足够的支抗，是植入的理想部位。

组织学研究显示，微种植体植入以及承载功能性负荷后，骨-微种植体界面将进行一系列炎性反应、骨吸收和和骨重建等变化，最终产生纤维骨性固位或骨结合。Gray实验结果显示未发生骨整合的微种植体同样可以提供稳定支抗。对于支抗的加载时机，现代的观点认为在植入后可以即刻加载，在一定限度内的载荷并不会影响微植体支抗的愈后。Wehrbein 证实了即刻加载的微植体周围骨结合的存在，认为正畸力加载不但不会影响微种植体支抗的稳定性，通过适当的功能刺激反而可以有效促进骨结合的发生。潘昱等报道，加载负荷的时机对种植体稳定性的影响无统计学差异，微螺钉种植体在植入体内后可即刻加力，在正畸力范围内的负荷下能保持良好的稳定性［2］。本研究采用即刻加载的方式，8例种植钉固位良好，在矫治过程中没有松动脱落，与上述观点一致。

微螺钉种植体矫治安氏Ⅱ类错颌，可以有效压低切牙，纠正深覆合［3］。在治疗中应注意预防并发症，应选用足够长度和直径的微螺钉，选择适当的扭力和旋转速度，术中不可随便变更方向，取下旋柄须小心，避免摇动；微螺钉与皮质骨之间可形成一定的夹角，则包绕微螺钉的皮质骨更厚，以保证其初始稳定性。

微螺钉种植支抗植于下颌前庭沟颏正中联合区，固位好，支抗强，下前牙直接受力，可以进行持续轻力牵引从而有效压低，纠正深覆合的疗效可靠。

参考文献

［1］邹敏，周洪，叶湘玉，等．几种加强支抗方法的临床体会［J］.现代口腔医学杂志，2003，17（6）：571-572.

［2］潘昱，郭庆平，于春梅，等.微螺钉种植体支抗稳定性的临床研究［J］.河北医学，2008，14（4）：426-428.

［3］寻春雷，曾祥龙，王兴．微型自攻型种植钉支抗压低切牙的初步应用研究［J］．口腔正畸学杂志，2004，22（1）：29-32.

The Clinical Study of Complication of Miniscrew Implant used as Orthodontic Anchorage in Correcting Deep Overbite by Reducing the Height of Lower Anterior Teeth

ZHENG JianxinLI JianchengYU YangbinZHU BihuaDepartment of stomatology，Mingdong Hospital Affiliated to Fujian Medical Uninversity of Ningde city，Ningde 355000，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of miniscrew implant used as orthodontic anchorage in correcting deep overbite.Methods 8 cases of malocclusion of Angle，s classⅡwith deep overbite were corrected by using the Straight-Wire Appliance，in the stage of levelling dental arch，a miniscrew was implanted into the alveolar bone of symphysismentalis by closed way，the sustained traction between the miniscrew implant and lower arch wire was proceeded by using ligature and rubber chain，the effects of the improvement of deep overbite were observed.Results The deep overbite had been corrected in all the cases，dental arches had been levelled，The time of correcting deep overbite lie between 3～5 monthes，the average monthes was 3.87，no a miniscrewwas loosened or shed.Conclusion Miniscrew implants is effective in correcting deep overbite as additional orthodontic anchorage.

【Key words】Miniscrew implant，Orthodontic anchorage，Lower anterior teeth，Bite

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.120

【中图分类号】R783.5

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0148-02