姚海霞 王治平

工作单位：030001山西医科大学临床一系



冠心病严重心力衰竭病人心肌缺血情况对经皮冠状动脉介入治疗的影响分析

姚海霞 王治平

工作单位：030001山西医科大学临床一系

【摘要】目的 探讨冠心病严重心力衰竭病人心肌缺血情况对经皮冠状动脉介入治疗的影响。方法 统计分析2012年1月至2014年1月我院收治的50例冠心病严重心力衰竭患者的临床资料。结果 治疗前、治疗后1周两组患者的各心功能指标之间的差异均不显著（P>0.05）；治疗后3个月两组患者的各心功能指标均较治疗前、治疗后1周显著改善，三者之间的差异均显著（P<0.05）；两组患者的术后并发症发生率16%（4/25）、20%（5/25）之间的差异不显著（P>0.05）。结论 经皮冠状动脉介入治疗能够显著改善冠心病严重心力衰竭病人心肌缺血情况。

【关键词】冠心病严重心力衰竭病人；心肌缺血；经皮冠状动脉介入治疗；影响

Objective To investigate the impact of percutaneous coronary intervention on myocardial ischemia of coronary heart disease patients with severe heart failure.Methods The clinical data of 50 cases of coronary heart disease patients with severe heart failure in our hospital from January 2012 to January2014 were statistically analyzed.Results Before treatment，the differences cardiac function after 1 week of treatment between the two groups were not significant （P>0.05）;cardiac function after treatment，all three groups of patients than month before treatment，one week after treatment were significantly improved，the differences between the three were significantly （P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the two groups were 16% （4/25），the difference of 20% （5/25）was not significant （P>0.05）.Conclusion Percutaneous coronary intervention can significantly improve the myocardial ischemia of coronary heart disease patients with severe heart failure.

【Keyword】Coronary heart disease patients with severe heart failure，Myocardial ischemia，Percutaneous coronary intervention，Impact

本研究对2012年1月至2014年1月我院收治的50例冠心病严重心力衰竭患者的临床资料进行了统计分析，探讨了冠心病严重心力衰竭病人心肌缺血情况对经皮冠状动脉介入治疗的影响，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2014年1月我院收治的50例冠心病严重心力衰竭患者，依据介入术将这些患者分为经桡动脉介入治疗组（A组）和经股动脉介入治疗组（B组）两组，每组25例。A组中男性患者17例，女性患者8例，年龄在49～73岁之间，平均年龄为（61.2 ±7.5）岁。在合并症方面，9例患者为急性心肌梗死，8例患者为高血压病史，4例患者为Ⅱ型糖尿病，3例患者为陈旧性心肌梗死，1例患者为高血脂；B组中男性患者19例，女性患者6例，年龄在48～75岁之间，平均年龄为（63.3±7.4）岁。在合并症方面，10例患者为急性心肌梗死，7例患者为高血压病史，3例患者为Ⅱ型糖尿病，3例患者为陈旧性心肌梗死，2例患者为高血脂。两组患者各基线资料比较差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2冠脉造影及介入治疗方法

手术之前3 d让所有患者口服0.1～0.3 g的阿斯匹林肠溶片，每天1次，同时给予其300 mg的氯吡格雷负荷量，每天75 mg，每天1次进行有效的维持。将动脉鞘管放置进去之后给予患者静脉注射8000～10000 U的肝素，定期延迟追加肝素，每小时2000 U。让患者在30°～50°倾斜的导管床上取半卧位，同时让其吸氧。A组患者具有良好的桡动脉搏，10～15 s内手掌及五指就能够恢复供血，Allen试验阳性，给予本组患者经桡动脉介入治疗；B组患者经桡动脉无法完成造影等，因此给予本组患者经股动脉介入治疗。手术之后给予本组患者皮下注射4000～6000 U的低分子肝素，每天2次，进行5～7 d的维持治疗。手术之后让两组患者口服75 mg的氯吡格雷，每天2次，每次75 mg，6～9个月为1个疗程，同时口服0.1 g/d的阿斯匹林肠溶片，每天1次，长期口服［1-3］。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效治疗前、治疗后1周、3个月分别运用彩色多普勒超声对两组患者的心功能进行检查，对左心室是射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）进行测定；

1.3.2安全性对和穿刺相关的并发症进行认真细致的观察，如出血、无脉症等，同时对两组患者的下肢深静脉血栓形成、肺循环栓塞发生情况等进行认真的观察并进行统计分析。

1.4统计学处理

用t检验计量资料组间比较，用χ2检验计数资料组间比较，运用统计学软件包SPSS 21.0分析处理所有数据，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1两组患者治疗前后的临床疗效比较

治疗前两组患者的各心功能指标之间的差异均不显著（P>0.05）；治疗后1周两组患者的各心功能指标均较治疗前有一定程度的改善，但是二者之间的差异不显著（P>0.05）；治疗后3个月两组患者的各心功能指标均较治疗前、治疗后1周显著改善，三者之间的差异均显著（P<0.05）。具体见表1。

表1　两组患者治疗前后的心功能指标变化情况比较　（±s）

表1　两组患者治疗前后的心功能指标变化情况比较　（±s）

A组　25　治疗前　35.4 ± 4.5　6.92 ± 0.60　5.10 ± 0.64治疗后1周　43.0 ± 6.0　6.76 ± 0.47　4.92 ± 0.52治疗后3个月　54.8 ± 5.8　5.06 ± 0.45　4.10 ± 0.45 B组　25　治疗前　36.1 ± 5.0　6.92 ± 0.60　5.06 ± 0.65治疗后1周　42.8 ± 5.8　6.72 ± 0.46　4.89 ± 0.52治疗后3个月　55.4 ± 5.3　5.10 ± 0.46　4.16 ± 0.46 P --＞0.05

2.2两组患者的术后并发症发生情况比较

A组患者中心室颤动2例，腹股沟血肿1例，假性动脉瘤1例，术后并发症发生率为16%（4/25）；B组患者中心室颤动2例，腹股沟血肿2例，假性动脉瘤1例，术后并发症发生率为20%（5/25）。两组患者的术后并发症发生率之间的差异不显著（P>0.05）。具体见表2。

3　讨论

3.1冠心病合并心力衰竭概述

随着经济的飞速发展和社会的不断进步，人口呈现老龄化的趋势。近年来，我国人口老龄化的进程不断加快，造成高血压、冠心病等发病率越来越高［4］。冠心病对人类的健康造成了严重威胁。梗死后瘢痕组织直接而深刻地影响着冠心病合并心力衰竭发病的处理，心力衰竭的一个常见病因就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，同时心肌在严重缺血等原因的影响下冬眠、顿抑、收缩功能降低等也是引发心力衰竭的主要因素，恢复血液供应能够改善患者的收缩功能，同时将心力衰竭有效恢复过来，因此要想对冠心病患者的心力衰竭进行有效的纠正，并对其预后进行有效的改善，关键就是要重建血运［5］。药物治疗冠心病合并心力衰竭患者的疗效并不显著，现阶段，临床治疗冠心病的最主要的方法就是心脏介入治疗手段［6］。

3.2冠心病合并心力衰竭的治疗概述

冠心病患者的心肌会在冠状动脉供血下降的情况下发生缺血、冬眠、顿抑等情况，而心室会在心肌缺血的影响下发生病理性重构，所有这些菌会造成心肌地洞里收缩、运动不能等，最终引发心力衰竭［7］。现阶段，临床有很多方法无创检测患者的心肌存活性，如多巴酚丁胺超声心动图、磁共振成像技术（MRI）等，但是这些方法由于具有较为昂贵的费用、较高的技术要求，较为繁琐的操作等缺点无法作为再血管化前常规检测方法在临床得到广泛的应用［8］。相关医学报道表明，在伴有心脏收缩功能不全的冠心病患者的治疗中，冠状动脉旁路移植术及介入比药物治疗更能促进患者心功能的显著改善。如果患者的冠状动脉病变较为复杂，那么通常情况下会同时存在心力衰竭等，这时临床就应该将介入治疗和综合治疗有机结合起来，从而促进介入治疗风险及手术并发症发生率的显著降低［9］。

表2　两组患者的术后并发症发生情况比较（例/%）

3.3冠心病严重心力衰竭病人心肌缺血情况对经皮冠状动脉介入治疗的影响

冠状动脉造影能够为心力衰竭与冠心病之间关系的明确诊断提供良好的依据，如果心力衰竭患者经药物治疗没有达到令人满意的临床疗效，则应该给予其早期介入干预治疗，从而促进其临床症状、心功能的显著改善，将左室重构的进一步加重有效逆转过来并对其进行有效的防止，最终达到对严重心血管事件进行有效防治的目的［10］。经皮冠状动脉介入术能够有效重建患者血运，其具体治疗机制可能为：恢复血运后的功能恢复可能直接而深刻地影响着顿抑心肌和冬眠心肌，同时血运重建也可以显著改善心室重构［11］。本研究结果表明，治疗前两组患者的各心功能指标之间的差异均不显著（P>0.05）；治疗后1周两组患者的各心功能指标均较治疗前有一定程度的改善，但是二者之间的差异不显著（P>0.05）；治疗后3个月两组患者的各心功能指标均较治疗前、治疗后1周显著改善，三者之间的差异均显著（P<0.05），充分证实了这一点。此外，该方法下患者具有较低的围术期并发症，紧急电除颤能够有效转复心室颤动，局部收治压迫能够有效治愈周围血管并发症［12］。本研究结果表明，A组患者中心室颤动2例，腹股沟血肿1例，假性动脉瘤1例，术后并发症发生率为16% （4/25）；B组患者中心室颤动2例，腹股沟血肿2例，假性动脉瘤1例，术后并发症发生率为20%（5/25）。两组患者的术后并发症发生率之间的差异不显著（P>0.05），说明该术式具有良好的远期疗效。

总之，经皮冠状动脉介入治疗能够显著改善冠心病严重心力衰竭病人心肌缺血情况，值得在临床推广。

参考文献

［1］裴汉军.经导管主动脉瓣、冠状动脉介入治疗［D］.北京协和医学院，2013.

［2］宋文信，杨成明，曾春雨，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者经桡动脉介入治疗的临床评估［J］.重庆医学，2010，39（2）：191-192．

［3］闫旭林，于晓多.冠心病合并严重心力衰竭介入治疗24例［J］.中外健康文摘，2008，5（19）：22-23．

［4］薛宏伟，刘斌，李蕾，等.心肌缺血预适应对经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死预后影响［J］.黑龙江医学，2012，36（04）：257-260.

［5］刘玉敏，张爽，纪思源.等.经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的护理干预［J］.中国保健营养，2013，23（06）：1292.

［6］雷慧利，郭仁光，罗芳.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗的分析［J］.中国当代医药，2013，20（29）：171-172.

［7］朱平，谷云飞，金军.胱抑素C与冠心病严重程度及对经皮冠状动脉介入治疗患者预后的关系［J］.重庆医学，2012，41（29）：3068-3069+3071.

［8］项军，王岩，何凌宇，等.冠状动脉介入治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭［J］.临床医学，2013，33（02）：17-19.

［9］彭剑，张治平，陈国洪，等.不同梗死相关血管的急性下壁心肌梗死的临床特征分析［J］.中国心血管杂志，2013，18（01）：6-8.

［10］姜娜，丁世芳，张再伟，等.HDL-C对经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高性心肌梗死预后的影响［J］.临床心血管病杂志，2013，29（05）：360-363.

［11］Makoto Sekiguchi，Masao Yamazaki ，Masahiko Kurabayashi.Retrograde percutaneous coronary intervention via critically degenerated saphenous vein grafts for chronic total occlusion in native coronary arteries［J］.World Journal of Cardiovascular Diseases，2013，Vol.03（03）：261-265.

［12］Lesnefsky E J，Hoppel C L.Cardiolipin as an oxidative target in cardiac mitochondria in the agedrat［J］.Biochim Biophys Acta，2008，1777：1020-1027.

Impact Analysis of Percutaneous Coronary Intervention on Myocardial Ischemia of Coronary Heart Disease Patients with Severe Heart Failure

YAO HaixiaWANG Zhipinga series of clinical，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.096

【中图分类号】R541.6

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0120-03