朱红 王德伟 鞠学红 丁怡 张金宝 孙嘉斌

摘要：临床医学专业学位硕士研究生教育主要以培养高层次应用型临床医师为目标，其核心是提高研究生的临床技能力。但目前的考核体系中存在的问题影响了研究生临床能力的培养。通过分析现存临床医学专业学位研究生考核系中存在的问题，本研究强调建立系统的临床医学专业学位研究生考核体系的必要性，提出了构建考核体系的建议。

关键词：临床医学专业学位；考核体系；研究生教育

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）02-0221-02

临床医学专业学位的设立是我国医学学位制度的一项重大改革，是为加强临床医学高层次专门人才培养、提高临床医疗队伍素质和临床医疗工作水平而设置的学位制度，自1998年授予临床医学专业学位工作启动以来，临床医学专业研究生培养工作培养了大批复合型、应用型高层次临床医学专门人才，为医学院校和医疗服务机构输送了大量优秀的临床医师。但是，由于学位设立时间较短，我国还没有科学完善、规范统一的临床能力考核评估体系和量分标准，国内相关的医科院校大都根据自身情况采用不同的考核体系。总体来说，专业学位教育还处在初级阶段，有待统一、规范和加强。

一、我国已经形成的专业学位考核体系存在的问题

1.课程考核侧重科研能力培养，缺乏临床技能培训。自1978年恢复学位制度以来，医学科学学位研究生教育已有35年的发展，形成了较为完整的课程体系和考核机制；医学专业学位研究生教育在我国开展的时间较短，其课程结构和考核安排与科学学位研究生培养相似，没有从根本上建立适合学位培养的课程考核体系，导致课程考核更倾向于培养学生的科研能力，而不是临床技能。目前的课程考核一般分为笔试和提交论文两种，有明确的量化指标，对学生科研技术和论文水平提高有很大帮助，但是对专业学位临床技能提高收效甚微[1]。对专业学位研究生來说，课程考核应围绕临床理论知识的学习进行，然后在临床实践中完善技能的学习，理论与实践相结合和促进，有益于应用型人才的培养，才能使临床医学硕士专业学位研究生毕业时能够达到“高年资住院医师水平”的培养目标。

2.专业考核流于形式，考核水平参差不齐。一是缺乏完善的考核体系：临床医学专业学位研究生的培养目标评价考核仍主要采用笔试和病例答辩等手段；考核标准模糊，多使用掌握、熟悉、了解等标准，缺乏系统的统一量化、操作性强的评分标准；对研究生临床实践能力的考核没有具体的工作指标及临床工作量计算；对考核人员没有统一的考前指导和培训，仅仅对列出的几项考核内容，依靠考核人员对内容的主观理解进行评分，而很少针对专业学位研究生临床技能的培养目标与具体要求进行考核，考核质量不高[2]。二是缺乏有效的考核监督机制：完善的监督机制是保证考核质量的有效措施。现在医学院校采取三级学科组织考核。因考核内容多、时间长，导致管理部门对考核过程监督困难。由学科组织的考核项目，靠收集学科所提交的考核资料作最终结果，但是对考核过程缺乏必要的监督，很容易出现学科考核过程走过场的现象。同时临床技能考核受病种、病人的限制较多，而且，随着国家医疗体制的完善，在病人身体上操作考试已不可能，但又没有找到合适的替代手段，使临床技能考核很难达到规定的要求。

二、完善我国研究生专业学位考核体系的建议

1.进一步规范课程考核体系。临床医学专业学位是以培养高层次临床医师为目标，课程体系考核应作为临床技能培养的理论部分来学习和考核。按照专业学位的目标要求，按一级学科开设独立的研究生专业位课程体系，课程设置注重应用性、系统性和前沿性[3]。同时改革课程教学方法，加强讨论学习、合作学习和实践研究，在理论学习的同时，安排学生进入临床实习，采取“入学即入科”的培养方法，理论学习临床实践同时进行，互相促进，提高课程教学质量，为研究生打好宽厚的临床实践基础。

2.完善专业学位研究生考核监督机制。完善的监督体系是我国医学专业学位研究生培养的整体水平的重要保证。对医学院校来说，实施了研究生主管部门、临床医院、三级学科分级管理模式。研究生主管部门负责各专业学位研究生培养的质量监控。成立学位与研究生教育质量督导专家组，聘任治学严谨、经验丰富、德高望重的资深教授为督导专家，负责检查、监督考试的流程，保证各工作环节做到有章可循，确保考试过程的严密性和考核结果的公平性。健全的组织机构为临床医学专业学位研究生毕业考试质量提供了组织保证[4]。

3.与住院医师规范化培训和执业医师考试相结合，取得双赢效果。进一步推进临床医学专业学位研究生临床能力培养与住院医师规范化培训相结合。住院医师规范化培训在住院医师培养已取得明显成效，它与专业学位研究生培养有很多重叠之处，借助这一平台，以提高临床实践能力为核心，组织专业学位研究生在培训基地参加住院医师规范化培训并参加第一阶段考核[3]。同时，将执业医师考试引入到专业学位研究生培养考核中来。使得培养的专业学位研究生毕业时可同时获得毕业证书、学位证书、执业医师资格证书和住院医师规范化培训第一阶段合格证。建立并逐步完善专业学位研究生“四证合一”的培养、考核与学位授予制度。他山之石，可以攻玉，借助这两个比较完善的培养考核体系，完善专业学位研究生考核，可以起到事半功倍的效果。

参考文献：

[1]郑建惠，黄河清，郭海涛，等.临床医学专业学位研究生临床技能分段式培训模式探讨[J].中国高等医学教育，2014，（10）：113-114.

[2]李冬梅，王亚平，韩晓冬，等.综合性大学临床医学专业学位研究生培养的问题及对策[J].中国高等医学教育，2013，（11）：121-122.

[3]肖松舒，蒋建发，薛敏，等.浅谈临床医学专业学位研究生培养中的问题及建议[J].中国高等医学教育，2013，（11）：129-130.

[4]郁爽，刘杰.广东省某医科大学住院医师培训与临床医学专业学位研究生教育联合培养的实践与思考[J].医学与社会，2013，26（12）：85-87.