李　源，许日波，潘彩芳，周春萍，林家庄，黄利雪

Application of nursing risk per-alerting assessment

for patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis

Li Yuan,Xu Ribo，Pan Caifang，et al

(Fourth People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 530023 China)

护理风险预警评估在肺结核咯血病人中的应用

李源，许日波，潘彩芳，周春萍，林家庄，黄利雪

Application of nursing risk per-alerting assessment

for patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis

Li Yuan,Xu Ribo，Pan Caifang，et al

(Fourth People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 530023 China)

摘要：[目的]探讨护理风险预警评估在肺结核咯血中的应用效果。[方法]将120例肺结核咯血病人随机分为观察组和对照组各60例,对照组采取常规治疗护理,观察组应用护理风险预警评估进行护理,比较两组病人咯血量、持续时间、停止时间、再次咯血频次、窒息率及抢救成功率。[结果]两组病人咯血量、持续时间、停止时间、咯血频次、窒息率、抢救成功率比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]对肺结核咯血病人进行护理风险预警评估，咯血量减少，咯血停止时间快，再次咯血率和窒息发生率明显降低，提高了抢救成功率。

关键词：护理风险；肺结核；咯血；风险预警

中图分类号：R197.323

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.039

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4199-03

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目,编号：Z2012632。

作者简介李源,副主任护师,本科,单位：530023,南宁市第四人民医院、广西艾滋病临床治疗中心(南宁)；许日波、潘彩芳、周春萍、林家庄、黄利雪单位：530023,南宁市第四人民医院、广西艾滋病临床治疗中心(南宁)。

收稿日期:(2014-12-13;修回日期:2015-08-29)

肺结核咯血是因感染结核杆菌后,支气管中的毛细血管通透性增加,使病人咳嗽时有少量血痰。如病变侵蚀支气管动脉或肺动脉可引起中大咯血,极易发生气道窒息,直接引起死亡,在大咯血病人中占15%～75%[1]。应用护理风险预警评估护理病人，使责任护士能在第一时间内获知信息,及时发现护理服务过程中潜在或已有的风险,做到先知道、先告知、先预防,体现护理服务高效、方便、快捷的特点，保证护理安全[2]。我院肺结核病科对肺结核咯血病人应用护理风险预警评估,做好早期防范措施,取得较好效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2012年1月—2014年6月我院肺结核病区的肺结核咯血病人120例,均符合中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》[3],其中男94例,女26例；年龄17岁～80岁。按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。两组性别、年龄、职业、病情、用药等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法两组病人入院后均给予药物止血、抗结核治疗。对照组按常规治疗及护理,观察组在常规治疗及护理的基础上应用护理风险预警评估进行护理。护理风险预警评估设置分为低、中、高、极高4种预警机制,责任护士对入院肺结核咯血病人进行评估,根据危险程度选择低、中、高、极高4种预警机制进行护理干预,在实施过程中随着病情的变化采取干预措施。

1.2.1低预警的判断与护理措施病人咳嗽时痰中带血丝,或有点状血块,或痰被血染成红色,但以痰为主；生命体征正常,一般情况良好；首次咯血者。护理干预措施：二级护理；指导病人适当减少活动量,2 h巡视1次；观察咯血量、性质、次数，询问病人有无咽喉部发痒感、胸闷、口感甜或咸等咯血先兆的表现。

1.2.2中预警的判断与护理措施病人1次或24 h咯血量在100 mL以内。护理干预措施：一级护理；指导病人卧床休息,安慰病人,消除紧张情绪；1 h巡视1次；观察咯血量、性质、次数，询问病人有无咽喉部发痒感、胸闷、口感甜或咸等表现。

1.2.3高预警的判断与护理措施病人1次咯血量100 mL以上或24 h内咯血300 mL以内者。护理干预措施：一级护理；1 h巡视1次；观察咯血量、性质、次数，询问病人有无咽喉部发痒感、胸闷、口感甜或咸等表现；根据病情准备输液；备好各种抢救药品、物品，如氧气、吸引装置、气管插管及气管切开包等。

1.2.4极高预警的判断与护理措施来势凶猛,一次咯血量300 mL以上,或24 h咯血600 mL以上者。护理干预措施：立即通知医生,病人绝对卧床休息,给予心理安慰,消除紧张心理,鼓励病人将血咯出,切不可屏气,防止窒息,保持呼吸道通畅,吸氧,同时准备好开口器、压舌板、吸痰器及急救药品；迅速建立静脉通道,做好输液和输血准备；按医嘱使用止血药。

1.3观察指标用自制的咯血病情观察表记录病人的每次咯血量、持续时间、停止时间、咯血频次、窒息率及抢救成功率。再次发生咯血为入院后 2 d～5 d 咯血停止3 d 后又发生咯血者。

2结果(见表1)

表1　两组病人咯血量、咯血持续时间、咯血停止时间、再次咯血、窒息率及抢救成功率比较

3讨论

3.1建立护理风险预警评估的重要性肺结核咯血是肺结核常见急症之一,具有发病急、病情重、病死率高的特点[4]。护理风险预警评估在肺结核咯血病人中的应用,使责任护士根据病人病情风险程度进行针对性的观察和护理,全过程实施动态监测,针对病人存在的隐患问题采取措施,动态地观察病人风险水平变化,进行有效的沟通与护理,减少护理服务过程中各类危险因素,最大限度地降低护理风险事件的发生。

3.2为责任护士提供临床护理依据抢救肺结核咯血病人要做到分秒必争,要求护士要有敏锐的观察分析能力和快速反应能力[5]。责任护士通过应用护理风险预警正确对病人进行评估,有针对性、有计划地按护理级别采取护理措施,对病人的饮食、休息、心理护理、咳嗽等采取有效的护理防范措施与指导,并跟踪护理效果,使责任护士在实施护理措施时真正发挥作用。本研究结果显示，两组病人咯血量、持续时间、停止时间、咯血频次、窒息率、抢救成功率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3.3提高责任护士识别能力与自我防护意识护理服务是具有高责任、高风险的行业,加强对病人的护理风险预警评估,确保护理安全,及时发现护理风险隐患和降低护理风险系数，是当今护理人员所面临的挑战[6]。护理风险预警评估在肺结核咯血中的应用,能提高责任护士对病人危险因素的识别能力,根据危险程度积极寻找有效的护理途径去化解风险隐患,避免护理纠纷所造成的经济损失。强化责任护士在护理服务中的自我防护意识,保护自己的权益。

3.4为开展护理科研提供素材在临床护理中应用护理风险预警评估系统,可以使护理管理者在护理风险管理中找出薄弱环节,针对风险隐患,不断探讨护理风险管理防范的有效对策,为开展护理科研工作提供依据,不断提高护理质量。

综上所述,对肺结核咯血病人建立护理风险预警评估机制,能够确保护理安全,对和谐医患关系、保护病人和医院正当权益、减少各种经济损失发挥重要作用[7]。对护理服务过程中潜在或已有的风险,责任护士做到心中有数,即先知道、先告知、先预防,具有高效、方便、快捷的特点,体现了时效性、真实性；保证了护理安全,提高护理质量。

参考文献：

[1]潘玉贞.全程针对性护理在大咯血窒息病人中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(1):27-28.

[2]陈兰.护理风险评估预警系统的研制与应用[J].护理学杂志,2011,26(7):53-54.

[3]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(2)：7-10.

[4]侯磊.肺结核咯血42例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(36):60-61.

[5]王桂英.肺结核咯血患者的护理[J].国际护理学杂志,2010,29(9):1355-1357.

[6]李利群.护理风险管理在呼吸内科住院患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(12):1440-1442.

[7]邓明燕.医疗风险预警监控系统在临床护理工作中的应用[J].护理研究,2011,25(5A):1192-1193.

(本文编辑苏琳)